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케이스 스터디기 때문에 아직 모자란 부분이 많아서 놓칠 수 있는 부분도 많이 있었고 아직 미약한 것이 사실이다. 그렇지만 앞으로 계속 나가게 될 실습에서는 내 자신이 간호과정에 대해 더 공부하여 더 나아진 케이스 스터디를 하길 바라
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간호과정 수립
주관적 자료
객관적 자료
S1: “내일 수술 때문에 잠이 잘 안와요”
S2:"어제까지만 해도 괜찮을 것 같았는데 너무 긴장되고 떨리네요"
S3:"괜찮겠죠? 얼마나 걸릴까요.?"
S4: "수술한데가 심하게 아파요"
S5: “수술한 부분이 너무
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간호진단
2. 골반통증과 관련된 안위손상
관련요인
S - Data
O - Data
S.2, S.9, S.18
O.2, O.9, O.14, O.16, O.17
간호목표
장기목표
대상자는 1주일 이내에 자신에게 맞는 통증 조절 방법을 찾는다.
단기목표
대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 사정
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폐쇄성폐질환 ( COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
Ⅱ. 간호사정
1.대상자의 건강 양상
2.대상자의 건강력
3.신체검진
4.약물
5.검사
Ⅲ. 간호과정
간 호 진 단 목 록
1. 기도개방유지불능
2. 잠재적 영양 불균형
3. 체액불균형의 위험성
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간호평가
감염의 증상이 없고, 혈액학적 검사가 정상범위로 돌아오는 것이 관찰되었다.
#3. 출혈과 관련된 잠재성 체액불균형
주관적 자료
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객관적 자료
1.빈맥, 빈호흡
T
P
R
BP
1/23 (OP)
37.5
84
28
140/90
37.3
82
22
130/90
37.1
80
20
130/80
37.4
84
20
130/80
2. Hb
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간호진단
2. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
간호사정
객관적 자료
Vital sign: 140/80-103-28-36.3
SPO2: 85%
호흡곤란
<ABGA>
시행일자
PH
PCO2
PO2
HCO3
4/2
7.269
61
55.1
32.7
간호목표
1. 대상자는 정상적인 호흡양상을 나타낸다.
2. 대상자는 ABGA
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불균형의 위험
발열과 관련된 체액불균형의 위험
약물투여(혈전용해제)와 관련된
신체손상 위험성
건강상태 변화와 관련된 불안
간 손상과 관련된 신체손상 위험성
고체온과 관련된 전해질 불균형
<출처>
성인간호학Ⅰ (여섯번째) /이향
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불균형이 발생할 수 있다. 소듐 정체는 고혈압과 부종을 유발한다.
#1. 식이, 운동요법의 지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
간호사정
주관적 자료: “대변볼 때 너무 힘든데 변비약 먹어야 되지 않아요?”
“물을 벌컥벌컥 먹고 싶
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간호진단
:부종과 관련된 피부손상 위험성
3.기대되는 결과
:피부통합성을 유지한다.(욕창이 발생되지 않는다)
4.중재(이론적 근거)
①저염식이, 수분제한을 시킨다.
②I/O check를 매시간 마다 한다.(수분저류의 유무를 알수 있다)
③I/O불균형으
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간호평가
배뇨 시 통증이 경감되었다.
대상자는 매일 권장량의 수분을 섭취하였다.
대상자는 하루에 한번씩 좌욕을 시행하였다.
(3) 식욕부진과 관련된 영양불균형
간호사정
주관적 사정: “입맛이 없어서 끼니를 제때 안 챙겨먹게 되.”
객관
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