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간호중재
1) 수분섭취 증가
- 따뜻하거나 미지근한 물 → 탈수방지
- 전해질이 포함된 이온음료 → 체내 성분과 유사해 수분 흡수 속도를 높여 열 탈진 예방에 도움을 준다
2) 구강 간호
- 구강 및 비강 내에 윤활제 적용
- 입안을 생리식염수로
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간호
ⓐ 소변배액을 유지하고 출혈을 모니터 한다.
- 수술 후 도뇨관을 유지한다.
- 혈뇨의 정도와 찌꺼기가 있는지를 사정한다.
- 처방된 대로 정맥을 통한 수액을 제공하고 가능하면 경구를 통한 수분섭취를 권장하여 수분과 소 변 배설량을
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간호진단
간호 사정
- 주관적자료 : 목이랑 전신이 다 쑤셔요
한번씩 아파요
뒷목이 뻐근해요
- 객관적자료 : NRS 점수 2점으로 진단(약간의 Pain관찰)
간호 진단
질환과 관련된 급성통증
간호 계획
① 통증 양상 정도와 부위를 사정한다.
② 편안
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간호 실무에서 더욱 효과적이고 전문적인 간호를 수행 할 것이다.
[참고문헌]
1. 최명애·조남옥 (2004). 기초간호과학. 서울: 한국방송통신대학교출판부
2. 전시자·김강미자·김희경·박순옥 외(2011). 성인간호학(상). 서울: 현문사
3. 전시자·김
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간호과정
#1. 질병과 관련된 고체온
간호 사정
주관적
자료
(S)
\"아이가 열이 나요“
객관적 자료 (O)
13:00 : 38.5
15:00 : 39.2
19:00 : 39.0
20:00 : 39.5
간호 진단 (A)
#1. 질병과 관련된 고체온
간호 계획
(P)
목표
대상자는 퇴원시까지 체온이 정상범위로
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간호
수행
1. V/S q4hr checked.
2017.05.13.
00:00AM
04:00AM
08:00AM
12:00PM
04:00PM
BP
130/60
140/70
130/70
130/60
140/60
BT
36.3
36.4
36.4
36.5
36.3
HR
44
48
48
50
46
RR
16
16
20
16
18
2. 언어의 특성을 관찰하며, GCS를 관찰하였다.
☞ Eye : 3점, Verbal :4점, Motor : 5점. 총 12점 -> drowsy
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간호학 실습지침서, 디자인포인트
노영희 외(2016), 성인간호학 실습지침서, 디자인포인트
김금순 외(2015), 근거기반 중환자간호, 수문사
조경숙 외(2016), 성인간호학, 현문사
남명진(2014), 알기쉬운 생명윤리, 신광출판사 시나리오
윤리적
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어리, 오목하고 부드러운 부위 관찰
-둔부의 좌우 대칭성 관찰
-항문의 조재와 생후 24~48시간 이내의 태변 배출은 항문개방을 의미
반사
-모로 반사
-긴장성경 반사
-바빈스키 반사
-파악반사
-빠는 반사
-탐근반사
반사
-모로 반사
갑작스러운
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간호진단
목표
계획
수행
평가
s:\"밤에 잠을 잘 수가 없어서 힘들어요.낮에도 겨우 잠을 자요\"
o: t:36.6
p:84 r:26
bp: 110/70
키:168cm
몸무게:60kg
얼굴이창백하고 건조한 피부
1.낯선 환경과 관련된 수면장애
1.밤에 수면을 취하게 한다.
2.수면을 시간
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표현하고,
자신에 대한 신뢰감이 커지고 성숙과 자기실현을 이루게 됨.
Ⅲ.치료자로서의 간호사의 개인적 특성
1. 간호사의 태도
- 대상자가 생산적인 생활을 할 수 있도록 희망을 제공해 줘야 함.
→ 다소의 성장가능. 대상자는 가치와 존엄
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