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1. 비정상 호흡음
정상호흡은 성인이 12~20회/min, 소아는 20~40회/min이다. 즉, 호흡이 규칙적이다. 1분당 12~40회의 호흡을 하며, 감염의 감수성이 높다. 이 범위를 벗어나는 비정상호흡음에는 나음, 수포음, 늑막마찰음, 섭음흉성, 산양음 등이 있
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면담 시 percussion이 필요한 이유와 방법에 대해 교육하고 시범을 보임
단기목표 ③
미성취
1주일 이내에, 대상자에게 비정상 호흡음이 관찰되지 않는다.
진단적
1시간 마다 ventilator monitoring과 v/s를 통해 호흡곤란징후를 확인한다.
매1시간마다
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비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시함
기관지음(bronchial sound) 혹은 기관음(tracheal sound), 기관지페포음(bronchovesicular sound), 폐포음(vesicular sound) 등 ⇒ 폐의 특정부위에서는 정상적인 호흡음이지만, 다른 부위에서 들리면 병변이 있음 을 의
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비정상호흡음을 확인한다.
전도된 성음 : 기관지성음, 섭음흉성, 양명성음을 청진한다 이선옥 외, 간호과정론, 한국방송통신대학교 편집부, 2016.
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② 복부 청진
▶ 장음 (bowel sound)
소장을 지나는 공기와 액체의 움직임에 의한 소리
5~30회/min,
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비정상호흡음 여부 관찰
-심호흡, 기침, 흉곽배액관쪽 어깨운동 격려 (합병증 예방)
-환자 곁에 켈리를 비치하여 환자 이동시에 이용.
-흉곽튜브 제거시: 물의 파동이 없어질 때.(폐가 재팽창 되었음을 의미)
이를 확인하기 위해 chest X-ray.
욕창
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비정상 호흡음
간호목표
대상자는 효과적으로 객담을 배출한다.
계획
이론적 근거
수행
1. 6시간 마다 호흡 상태를 사정한다.
1. 호흡의 주기적인 사정을 통해 이상이 있을 경우 효과적인 간호를 제공하기 위함이다.
1. 6시간마다 호흡 양상을
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호흡음 청진시 비정상 음이 없다.
대상자는 퇴원 할 시 saO₂가 95~100%를 유지한 채 퇴원한다.
계획
활력징후를 모니터하고 기록한다.
객담배출을 하게끔 돕는법을 수행한다.
간호사는 기도로 흡인 되 질식 위험이 보이면 즉각 처치한다.
중재
(
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