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수술 중 부자연스러운 체위의 부동 유지와 관련된 수술주기 체위관련손상 위험성
지속적인 구강 호흡과 관련된 구강점막의 손상 위험성
두개강 내압상승으로 인한 뇌 관류압 감소와 관련된 비효율적 조직관류(뇌) 위험
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손상이 나타나지 않는다.
간호계획
욕창사정을 한다
필요 시 체위변경을 시켜드리고 체위변경의 중요성에 대해 교육한다.
필요 시 욕창 예방을 위해 욕창 위험 부위에 베개 등으로 지지해준다.
수술 부위 상처의 삼출물이 어느 정도인지
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주기적으로 Suction과 O2를 2L를 시행하고 있다. 대상자는 눈은 스스로 뜨나 대화나 움직임이 전혀 없는 상태로 자가간호 능력이 없어서 우리가 잘 관찰을 하여야 한다. 특히 침대에 매일 누워만 계시기 때문에 주기적인 체위변경을 통해 환자의
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수술 부위와 배액관 부위를 주기적으로 드레싱하며 상태를 확인하여 감염을 확인한다.
- 항생제 약물을 투약하여 감염을 예방한다.
14일 WBC 5.4
14일 배액관 부위 oozing 발생
“ 주사부위가 따가워”
객관적 자료
목 뒤로 Hemovac 1개
왼쪽 다리 24G
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체위변경을 통해 올바른 체위선열을 유지하였고, 더 이상의 발적 증상이 나타나지 않았다.
5. sheet와 옷에 주름을 제거하여 피부에 자극을 줄였다.
6. 베개와 sheet를 이용하여 돌출부위에 압박이 가해지는 것을 방지하여 돌출부위의 피부손상을
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손상(욕창 부위로 대변이 묻을수 있다)을 최소화 하였다.
분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시켰다.
시트가
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손상(욕창 부위로 대변이 묻을수 있다)을 최소화 하였다.
분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시켰다.
시트가
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주기적으로 설명할 수 있도록 교육한다.
간호
평가
억제대를 풀고 있어도 수액set 등 치료적 처지를 위한 물품을 빼려고 하는 모습이 없어졌다.
#4 부동과 관련된 피부손상
자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
4/17 욕창위험도 사정 후 9점 나
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위험성을 예방하기 위함이다.
평가
1. 대상자는 2014년 6월 7일까지 어지러운 증상을 호소하지 않았다.
2. 대상자는 2014년 6월 7일까지 Hb수치가 11.4로 측정되었다.
3. 대상자와 가족은 손상 위험 요인을 파악하여 말할 수 있다. Ⅱ. 간호사정
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위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
관련요인
- 낙상과거력, 휠체어 사용, 65세 이상 여성
- 수술 후 상태, 시력장애, 저혈압, 불면, 빈혈, 하지근력 감소, 보행장애 등
- 항고혈압제, ACE억제제, 이뇨제, 알코올 사용 등
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주기 후 다른사람과 서로 역할 교대
67. l-tube적응증
- 환자가 음식을 구강으로 섭취할 수 없을 때 비강으로부터 위까지 관을 통해
1. 음식 주입 2. 감암(gas passing) - 오심구토 경감 3. 약물과용이나 중독 시 세척
68. 토혈과 객혈의 차이점
- 토혈의
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관련 질문
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82. 조직검사 시행 후 간호
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88. 토니켓을 오래 묶으면 어떻게 되는지
89. MRI 검사
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수술 후 호흡기계 간호? / 폐 합병증을 예방하기 위한 간호는 무엇인가?
- 활력징후를 15분마다 4회 측정합니다.
또한 수술 부위를 지지하면서 심호흡과 기침, 객담 배출을 유도하여 폐울혈과 폐렴을 예방합니다. 이 외에도 스피로메터, IPPB를
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주기 : 긍정적 태도유지
· 산소통이 넘어져서 화재가 났을 때 대처방법 / ICU에 불이나면 어떻게 대처할 것인가.
·헌혈을 했다면 그 동기와 좋은 점은?
새로운 깨끗한 혈액이 생긴다. 헌혈은 심장병의 위험을 줄이고 적혈구 생산을 자극한다. (
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수술 후 회복실로 입실한 환자의 간호 중 가장 우선적으로 해야 하는 것은 무엇인가요? 우선 활력증후 측정하고 이후 15 분 간격으로 측정해야 합니다.
의학약어 DNR 의 뜻과 풀텀은 무엇입니까? do not resuscitate 로 환자의 요청으로 연명치료를
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