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원의 국민건강증진부담금을 부과하여 보험재정으로 사용토록 함
2. 건강보험 관련 당사자
건강보험법 하에서 국가를 대신하여 건강보험사업을 수행하는 주체는 공단, 심사평가원, 요양기관이라 할 것임.
3. 주요내용
(1) 가입자
가입자의 범위
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보험제도의 재원조달에 있어 본인부담금에 대한 문제도 있다. 법안 심의 과정에서 다소 해결은 됐지만, 장기요양보험제도가 장기적 급여 성격을 가지고 있다는 점을 고려할 때 여전히 수급권을 처음부터 포기하거나, 장기적인 본인부담으로
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보험제도란?
1) 노인장기요양보험제도의 정의
2) 노인장기요양보험제도의 의의
3) 노인장기요양보험제도의 목적
4) 노인장기요양보험제도 시행의 의의
5) 노인장기요양보험제도 추진 경과
6) 건강보험제도와의 차이점
7) 등급판정
⑴ 등
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건강보험제도와 의료급여제도의 차이
국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이는 <표 11-3>과 같다.
구 분
건 강 보 험 제 도
의 료 급 여 제 도
적용인구
4,621만명
143만명
구 조
보건복지부, 보험공단(보험자),
심사평가원, 가입자, 요양
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심사 평가원에 이의신청을 할 수 있다. 이의신청은 처분이 있는 날부터 90일 이내 에 문서로 하며 이의신청에 관한 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.
(동법 제76조)
ⓑ 심사청구 : 이의신청에 대한 결정에 불복이 있는 자는 건강보험분쟁조
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보험재정 안정화방안에 관한 연구”, 한성대 행정대학원, 2003
이순업, “건강보험재정 안정화 방안”, 공주대경영행정대학원, 2003
이양헌, “건강보험재정에 관한 연구: 의약분업에 따른 재정문제를 중심으로”, 동국대 행정대학원, 2002
이혜
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보험공단은 이를 심사하여 장기요양에 사용된 공단부담금을 당해 장기요양기관에 지급
<서비스 전달 및 청구, 지급 체계>
８ 재원 조달
□ 장기요양보험료 + 본인일부부담
○ 장기요양보험료 (건강보험료액의 4.05%, 평균2,700원)
- 장기요양
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심사평가원이 된다.
(6) 청구기간
이의신청할 수 있는 기간은 처분이 있은 날로부터 90일 이내에 제기함을 원칙이다
국민건강보험법 제76조 제3항 본문
여기서 처분이 있은 날이라 함은 처분이 외부에 표시되고 효력이 발생한 날을 말한다
이
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건강보험공단
1) 건강보험 보험자인 국민건강보험공단은 건강보험 가입자의 자격을 관리하고, 보험료를 부과 징수하는 역할을 담당함. 또한 요양기관에는 비용을 지급한다.
2) 요양기관에서 건강보험심사평가원에 급여비용을 청구하면 건강
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심사청구는 이를 공단에 대한 요양급여비용의 청구로 본다.
② 제1항의 규정에 의한 요양급여비용의 청구를 하고자 하는 요양기관은 제55조의 규정에 의한 건강보험심사평가원에 요양급여비용의 심사청구를 하여야 하며, 심사청구를 받은 건
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