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서식이나 일반적으로 꼭 포함되어야 할 기타 필수 서식 중 누락 된 것이 없는지?
⑥ 기록의 원본을 의무기록에 첨부해야 하며 임상병리검사지나 의사지시기록지 등 누적 기록지는 최후에 입력한 사항들 까지 모두 포함하는 최종 출력용지를
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기록[interval history record]
6 신체검진(조사)기록[physic al examination record]
7 단기입원기록지[short-term medical record]
8 경과기록지[progress note]
9 수술기록지[operation record]
10 의사지시기록지[doctors orders, physician s orders] 의무기록 무기록 서식의 편
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의무기록의 내용 분석 의무기록 서식의 편철
편철 [arrangement, assembling]
-입원 일에서 퇴원 일까지 병동에서 작성된 각종의 기록들이 영구
철을 위한 재정립 과정
편철 [arrangement, assembling] 의 목적
의무기록의 이용 용이
착오 발생 방지
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의무기록사본 발급
외래
• 외래, 예약 진료 의무 기록 대출/반납 관리
• 응급실 의무기록 대출/반납 관리
• 연구용 차트 대출/반납
• 차트 열람관리
• 차트 봉투재발급
EMR 및 스캔
• EMR서식 및 용
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의무기록은 병원의 재산이지만 의무기록에 수록된 정보는 환자의 소유이다. 그러므로 병원은 환자들의 비밀 정보가 부당하게 노출되지 않도록 관리해야 한다.
※ 진료기록 사본발급 지침의 의미
①진료기록서식 별 보존연한을 명시하여 환
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