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의식수준
1. 의식의 생리(Physiology of consciousness)
2. 의식수준 사정 (Level of consciousness)
1) 의식수준의 단계
2) 지남력
3) Glasgow Coma Scale
(1) 방법 : 여러 감각에 자극을 주어 반응을 살핀다.
① 자극제공 순서
② 자극주는
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도구
1. APACHE III(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation III)
2. SAPS II(Simplified Acute Physiology Score II)
3. MPM II(Mortality Prediction Model II)
4. WMSN (Workload Management System for Nursing)
◉ 기타 사정도구
1. 의식사정
2. 동공반응(Pupil reflex)
3. RS
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사정
주관적 자료
객관적자료
불안정한 자세
어지러움 호소
낙상위험성(낙상평가도구 : (45)점)
치료적 ABR (유지)
간호진단
낙상위험성
목표
낙상으로 인한 손상을 입지 않는다.
간호계획
낙상방지
간호중재
간호과정 계획 수립에 대해 설
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의식사정을 사정한다.
3. 옷과 담요를 제거한다
4. 미온수 마사지를 해주거나 ice bag을 대준다.
5. 금기가 아니면 수분섭취를 가능한 많이 하도록 하고,
금기시에는 수액요법으로 체액손실을 막도록한다.
( 체온이 1℃씩 상승할 때 마다 10% 체액
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의식 수준을 사정하는데 가장 체계적이며 일반적이고 보편적인 의식수준 사정도구
2) 목적 : 변화된 의식 상태를 파악하고 뇌기능 손상이나 이상상태를 조기 발견하고, 환자의 예후를 추정하기 위함
3) 방법
- 자극 제공 순서: 청각(정상적인
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의식
3) 의사소통
Ⅲ. 피해 여성의 사회복지 서비스 지원체계 문제점
1. 피해자 지원체계 간 연계문제
1) 여성폭력방지협의체
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도구
1) 욕창
본 연구에서는 Bergstrom 등(1992)이 Agency for Health Care Policy & Research를 통해 제공한 Prediction & prevention: Clinical practice guideline을 연구 대상자의 피부 사정을 위해 사용하였다.
본 도구는 욕창발생에 대한 피부사정도구로서 1단계에서 4단
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사정
주관적 자료
객관적 자료
-
-부동 상태로 움직일 수 없다.
-피부상태는 탄력이 없으며 건조하다.
-대상자의 coccyx부위 Grade2의 sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
매우제한
약간제한
전혀제
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사정
주관적 자료
객관적 자료
-
-부동 상태로 움직일 수 없다.
-피부상태는 탄력이 없으며 건조하다.
-대상자의 coccyx부위 Grade2의 sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
매우제한
약간제한
전혀제
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의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
Objective Data
① 같은 자세로 가만히 누워만 있는다.
② 등과 엉덩이에 발적이 있는것을 관찰하였다.
③ 항문주변 살이 빨갛고 짓물러있는것을 관찰하였다.
간호진단
장기간 부동과
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사정내용
-입원아동간호(납치와같은 성인과 다른)
-손위생 언제 하는지
-메니에르병 대표 징상 및 징후 3가지
-낙상사정도구 설명
-의식사정도구 설명
-RA 간호
-십이지장궤양
-위궤양 차이점과 간호,
-신부전 원인
-격리 역격리
-의식 단계
-물
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의식 회복 시 발생 가능한 문제에 대비하는 기초역량을 다지겠습니다. 이후 2~3년 차에는 통증 사정 및 중재의 정확도 향상, 기도관리와 같은 고위험 간호 수행력 강화를 목표로 하며, 장기적으로는 회복실 간호 표준화와 환자 중심 서비스 향
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의식 소실, 갈증
- 저혈당의 증상
불안, 초조, 두근거림, 빈맥, 식은땀, 동공확대, 감각 저하, 공복감, 오심, 구토, 복통, 두통, 시각 장애, 경련, 의식 소실, 혼수 (한양대병원 간호사 자소서) 한양대학교의료원 신규간호사 자기소개서 합격자
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도구의 사용이 금지되어 있는데 한 환자가 세 번이나 사용하다가 들켰다. 어떻게 하겠는가?
· 환자가 식사를 하고도 ‘밥을 안 먹었으니 밥값을 입원비에서 빼 달라’고 한다면?
미리 신청을 하셨기 때문에 변경할 수 있는 사항이 아닙니다.
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사정도구: braden sclae
수시로 피부를 사정하고, 뼈가 돌출된 부위나 압력이 집중적으로 가해지는 부분에 드레싱 재료나 패드 등을 적용하여 피부를 보호합니다.
욕창 고위험군에 속하는 환자는 2시간 마다 피부 사정을 하면서 체위변경을 하고
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