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저하게 검사하고, 조심스럽게 씻고 건조시킨다, 피부건조 시 라놀린이나 윤활크림을 발라준다. 손상부위는 감각상실 또는 저하가 있으므로 열, 화상으로부터 주의한다.
3) 예후
대부분은 짧게는 1-2주에서 1-2달에 걸쳐서 회복이 된다. 하지만,
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변비
낙상 위험성
급성 통증
부적절한 자가간호
우선 순위
1. 외상과 관련된 급성 통증
2. 부동으로 인한 활동부족과 관련된 변비
3. 부동과 관련된 낙상 위험성
4. 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
Ⅲ. 결론
참고문헌
저자
발행년도
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변비
진단번호
#10
진단일시
1월 17일
평가일시
1월 22일
관련요인
증상
간호목표
-운동제한
-수분섭취 제한
-NPO
-익숙하지 않은 환경
-HD1~5일 동안 배변을 못함
-복부팽만
-자신의 정상적인 배변양상으로 회복된다.
-환자는 관장이나 하제에 의존
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낙상점수 9점
허약감으로 인한 낙상위험성
1.낙상요인 또는 낙상유발요인을 파악한다.
2.side rail을 올려준다.
3.환자가 쉽게 닿을수 있는곳에 필요한 물건을 놓아준다.
4.환자 이송시 침대, 또는 수송용 들것의 바퀴를 잠근다.
1.낙상요인 또는
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처치의 우선순위를 아는 것과 자기가 할 일을 아는 것이 중요하다. 항상 긴장된 상태로 응급환자가 내원 시 가장 효과적인 방법으로 간호를 할 수 있는 것은 응급실 간호사의 책임이자 의무이다. 그러므로 약물 공부를 많이 하고 진단에 따라
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관련된 기도 흡인 위험성.
의식저하와 관련된 비효율적 기도청결.
((9/16일부터 가래소리 들림, 가래 잘뱉지 x suction시행.~9/25 까지 계속 시행 중.)
치료적 금식과 관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험성(9/12일수술 Rt hip [Closed reduction&
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관련된 피부손상
1-2
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2-1
침습적처치와 관련된 감염위험성
2-2
의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
Objective Data
① 같은 자세로 가만히 누워만 있는다.
② 등과 엉덩이에 발적
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감염위험성을 최소화시킨다
5. 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.
6. 대상자 처치시 무균술을 적용하여 감염의 위험성을 낮춘다
7. 대상자에게 감염 위험성을 높이는 요인, 올바른 손 씻기 기술을 교육
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감염위험성을 최소화시킨다
5. 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.
6. 대상자 처치시 무균술을 적용하여 감염의 위험성을 낮춘다
7. 대상자에게 감염 위험성을 높이는 요인, 올바른 손 씻기 기술을 교육
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장애에 대한 인식 상실
4
총점
9점
0~5점 nowrisk / 6~13점 moderaterisk / 14점이상 High risk
간호 문제 List
불안
감염 위험성
낙상 위험성
급성 통증
우선 순위
1. 개방성 상처(외상)과 관련된 급성 통증
2. 개방성 상처(외상)과 관련된 감염 위험성
3.
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대해 아는 것 다 말해보세요(투약 사고를 말하는 것 같앗어요),
낙상, 욕창, 화재, 투약사고, 도난,
손에 바늘을 찔렸을 때 어떻게 대처할 것인가?
흐르는 물에 씻고, 수간호사에게 알리고, 혈액검사, 보고서 작성, 앞으로 주의합니다.
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