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자료 수집
S : 인공호흡기 때문에 말씀을 못하심
→ 종이에 숨. 힘들어 라고 적으심
O : 숨쉴 때마다 심하게 표정을 찡그리시며 눈물을 흘리심
거친 숨소리
V/S( T - 37.9℃, P - 106회, R - 16회, BP - 144/89mmHg)
ABGA( PH : 7.495↑, PCO₂: 28.0↓, PO₂: 61.9↓, HC
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자료
- “코에 붙어있는 테이프가 좀 불편한데...”
- “밥을 안 먹어서 어지러운 것 같은데 괜찮나요?”
객관적 자료
- L-tube 삽입 중
간호계획
대상자는 불안의 원인을 이해하고, 심한 불안을 나타내지 않는다.
간호수행
이론적 근거
1.대상
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자료>
“숨...힘들어..”
"힘들어... 피곤해"
<객관적 자료>
-O2 mask
inhalation 6L
-SpO2 92%
-suction 시행시 가래가 많이 나옴
-respiration: 28
- 호흡횟수가 20회정도로 유지된다.
- SpO2 95% 이상으로 유지된다.
1.매시간 V/S을 측정한다.
2.호흡깊이, 호흡
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자료
“수술부위도 자궁도 너무 아파요”
“좀 안아프게 해줘요”
객관적 자료
·제왕절개술 시행
·통증이 있는 부위 손으로 보호, 방어적인 행동
·계속적으로 찌푸리고 있는 얼굴
·아프다며 우심
#1.수술과 관련된 통증
<단기목표>
산
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자료 : “배가 너무 아파요.”
객관적 자료
1. 손으로 배를 감싸며 얼굴을 찡그리고 누워 있음.
2. PCA 작동 중임.
3. 통증척도는 10점 만점 중 7점임.
4. 아파서 눈물을 보임.
간호진단
수술 절개 부위와 관련된 통증
간호목표
통증 척도의 정도는
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자료
자가 혈당 측정기
6.평가
사 업 명
사업내용
사 업 량
평 가 기 준
배점
간 호 계 획
실적
피부 관리
40
1. 환자관리
7일 간격으로 월 4회 대상자의 집에 방문하여 회음부 간호과 드레싱세트 대여를 해드렸으며 메디폼을 재단하여 치료해 드
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절한 위생
3) 우선순위 결정
3. 계획
1) 목표설정
일반적 목표 : 2010년 11월 25일까지 대상자의 우울정도 사정 점수가 3점으로 감소한다.
구체적 목표 : 2010년 11월 25일까지 죽음에 대한 언급 빈도가 80%감소하고, 밤에 5시간 이상 잠을 잘 수 있다고
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자료를 찾기가 힘들었지만, 며칠 동안 차트를 보다보니 차트 보는 법도 익히게 되고 수기로 하는 V/S도 재미있었다. 그리고 다양한 활동요법에 참여하면서 환자분들과 더욱 친해질 수 있었다. 특히 이번 실습 때는 추석연휴로 인해 요리요법시
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자료: "왼쪽어깨가 불편하고 쑤셔요..어깨 때문에 물리치료 받고싶어서 입원했어요"
-객관적자료: 환자가 좌측어깨에 손으로 두드리고 있으심
2/21에 시행한 Lt shoulder series 검사상
degenerative osteoarthropathy(퇴행성 골관절증)
통증점수:5점(10점)
간
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자료
“아퍼”
객관적 자료
무릎부위와 장골극 부위에 발적이 있음
일정자세를 유지하고 있는데 돌출부위가
침상면과 부딪힌 상태로 있음
간호진단
부동자세, 수술후 상처와 관련된 피부손상 위험성
간호계획
목표
기대결과
피부의 통합성
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