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솔루션 에이 1L (R:800) iv dropping state
시간
환자 상태 및 처치
15:20
transfer from OR by s-car
deep breathing & active coughing teaching done. npo state
nausea & vomiting (-) self voiding (-)
motor/sensory (+/+) 통증평가도구
낙상위험평가도구
회복실기록지
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통증에 대한 정확한 정보를 간단명료하게 설명한다
수행
1. 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정하였고 특이사항이 있는지 확인하였다.
2. 대상자의 통증 수준을 확인하고 통증기록지를 작성하였다
3. 대상자가 편안함을 느낄 수 있도록 체위
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통증 강도를 감소시킬 수 있다.
-Fowler's Position은 폐 확장을 돕고 횡격막의 눌림을 감소시켜주며 편안한 자세이므로 통증을 경감시켜준다.
-PCA(patient controlled analgesia)는 환자가 제어할수 있는 통증조절장치 이다.
평가
통증기록지
날짜
시간
0~
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통증기록지에 수술한 날과 수술 다음날의 통증척도 평균점수는 7점이다.
-3/8일 까지 통증으로 PCA 유지했음.
-prn처방으로 Dicknol과 hifenac 과 demerol 이 있음.
-얼굴을 찡그리다.
-가만히 누워서 움직이지 않으며 통증을 호소한다.
간 호 계 획
진단
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월 29일부터 충분한 수분섭취 및 고단백식이를 권장한다.
9월 29일부터 공기침요 사용을 권장한다.
9월 29일부터 피부를 청결하고 건조하게 유지하도록 교육한다.
대상자에게 열량, 비타민, 무기질이 풍부한 고단백식이를 제공하고 체액의 균
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11.4로 측정되었다.
3. 대상자와 가족은 손상 위험 요인을 파악하여 말할 수 있다. Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 현재 신체상태
4. V/S 기록지
5. 검사결과
6. I/O 기록지
7. 통증평가기록 - VAS
8. Medication card
Ⅲ. 간호과정
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상처(외상)과 관련된 낙상 위험성 << 서론 >>
♥ 연구의 필요성
♥ 문헌고찰(골절)
<< 본론 >>
♥ 연구대상, 방법
♥ 응급 간호기록
♥ 대상자의 건강력
♥ 혈액 검사
♥ 약물조사
♥ 낙상 사정 결과 기록지
♥ 간호문제list, 우선순위
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