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화상부위를 상승시킨다
3. 필요시 상처치료 전후에 진통제를 투여한다
4. 상처치료시 곁에 있어주어 정서적 지지를 제공한다
5. 기분전환 활동을 제공한다
(TV시청, 음악감상)
6. 비약물적 통증완화법을 시행한다
(심상요법, 음악요법, 이완요법
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4/26~)
간호진단
화상부위와 관련된 급성통증
간호목표
- 4일 이내에 대상자의 통증정도(NRS)가 4점 이하로 감소된다.
간호계획
<진단적 계획>
- 8시간 마다 통증의 위치와 정도, 기간 등을 포함한 통증의 특성을 사정한다.
- 8시간 마다 V/S 을
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화상 후 수분 이동과 관련된 체액부족의 위험성
날짜
간호사정
간호목표
간호계획 및 수행
평가
3/23
<객관적 자료>
- 2도 화상을
입었다
- Na 134로 정
상 수치보다
낮고, K는 4.0
으로 정상 수
치보다 높다
- 화상으로 인
해 피부의 윤기,
탄력
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소로 인한 국소빈혈, 위, 십이지장 미란
7) 면역기능
- 방어기능의 상실
- 세균성장의 촉진
- 비정상적인 염증반응 : 화상부위로 항체, 백혈구, 산소 운반을 감소 시킴
8) 신진대사 요구량의 변화
- 화상직후의 세포파괴 : 칼슘과 질소의 심한 유
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1. 약물치료
D. 간호진단 목록
E. 우선순위에 따른 간호중재
1. 피부방어벽의 소실과 면역반응의 변화와 관련된 감염 위험성
2. 화상 입은 부위의 신경손상과 피부 조임과 관련된 통증
3. 손상된 피부의 체액 손실과 관련된 체액 부족
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Hodgkin\'s disease., 화상, 외상
Cushing syndrome,초기급성 rediation syndrome
monocyte
1-5
5
4
5
↑ 감염시, Collagen disesase.
Hematologic disorder
eosinophil
1-5
1
1
2
↑ 과면역 알러지, Addison\'s disease
↓ Adrenal의 증가
basophil
0-1
1
0
1
↑ Granulocytic or basiphilic, Leukemia,
Myeloid mera
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화상
저나트륨혈증:수분섭취부족
K
3.5-5.3
4.7
6.3
6.0
고칼슘혈증:신질환,장폐색,외상,화상,저알도스테론증
저칼슘혈증:k섭취저하,k배설상승,위장관튜브장기간이용,구토
Cl
99-111
95
93
89
신장염,요로폐색,빈혈
당뇨병,설사,쿠토,폐렴,쿠싱증후군
5)
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화상, 장폐색 등
감소 : 혈액희석, 영양불량, 절식, 중독성 간염, 말단비대증 등
uric acid
7.9
6.5
증가 :Gouty arthritis, Obstructive uropathy
감소 : Iron deficiency anemia
cholesterol
120~220
201
178
증가 : Lipemia, Obstructive jaundice
감소 : pernicious anemia,hemolytic anemia
Albomi
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화상(3*3)
-낮은 Albumin, Total Protein수치
Albumin
2.3▼
2.3▼
2.2▼
2.3▼
3.1~5.2
g/dL
Protein total
5.4▼
5.5▼
5.4▼
5.8
5.8~8.1
g/dL
진단
부동과 관련된 피부손상
정의
표피나 진피가 변화된 상태
관련요인
-습기
-기계적 요인(압력)
-신체적 부동
-연령
-습한상
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화상(3*3)
-낮은 Albumin, Total Protein수치
Albumin
2.3▼
2.3▼
2.2▼
2.3▼
3.1~5.2
g/dL
Protein total
5.4▼
5.5▼
5.4▼
5.8
5.8~8.1
g/dL
진단
부동과 관련된 피부손상
정의
표피나 진피가 변화된 상태
관련요인
-습기
-기계적 요인(압력)
-신체적 부동
-연령
-습한상
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