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분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상
중재
이론적근거
1. 4시간마다 Vital sign을 사정하고 관찰한다.
기도 청결이 제대로 이루어지지 않을 때 호흡이 빨라지고 SPO 떨어진다.
2. 보호자에게 흉부물리요법을 교육해준다.
호기동안 흉벽에 반
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분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능
· 주관적 자료 : “숨 쉴 때 마다 가래 끓는 소리가 들려요”
“아이가 숨 쉬는 것을 힘들어하는 것 같아요“
· 객관적 자료 : - 호흡 시 그르렁 거리는 소리가 심하다.
- 청진시 지저분한 lung sound가 들
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그 외 관련된요인 : 폐쇄
목표 : 깨끗한 호흡음을 유지한다.
(1) 간호사정
S : none.
O : Rale 청진, 호흡음감소, 분비물증가, 호흡곤란, Nasal flaring(3/13)
(2) 간호계획
호흡의 양상을 사정한다.
흉부물리요법과 체위배액을 시행한다.
-근거 : 기관지벽
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분비물증가촉진시킴
Vacrax oint.
(D-ACO)
피부점막이 단순포진,대상포진 및 생식기 포진 바이러스 감염 초기에 사용
통증,작열감,가려움증,자통
Demerol
(N-PT2A)
25mg(1A)
IV
심한 통증의 감소,수술전 진전과 수술후 진통약,마취보조약
혈압강하,발한,심
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분비물증가를 촉진시킴
점액성 객담의 섬유질 결합을 파괴, 점도를 저하시킴
급만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지확장증 등에 의해 거담이 곤란할 때 사용함
부)구역, 식욕부진, 위복부불쾌감, 복통, 두통, 발진, 호흡곤란, 일시적
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분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사
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분비물을 빼준다.
간호
평가
활동능력이 증가되어 자가 간호를 할 수 있다.
#3 치료적 지시와 관련된 불이행
자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
손으로 인공호흡기를 빼려고 하는 모습을 보인다.
saturation 측정기를 빼는 모습을 보였다.
간
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분비물의 양상을 관찰한다.
6. 필요시 Ventilator 모드를 변경하여 산소주입 비율을 증가시킨다.
7. 적절한 가습을 해준다.
8. 객담의 양상을 모니터 한다.
9. 필요시 객담제를 투여해 객담생성에 도움을 준다.
수행
실제적 수행
이론적 근거
1. 대상
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분비물의 양상을 관찰한다.
6. 필요시 Ventilator 모드를 변경하여 산소주입 비율을 증가시킨다.
7. 적절한 가습을 해준다.
8. 객담의 양상을 모니터 한다.
9. 필요시 객담제를 투여해 객담생성에 도움을 준다.
수행
실제적 수행
이론적 근거
1. 대상
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증가, 양막 파수, 약물(면역억제제), 영양실조, 병원체에 노출된 환경, 부적절한 후천성 면역, 부적절한 이차방어 기전(예: 헤모글로빈 백혈구 감소, 염증반응 억제), 부적절한 일차방어(피부손상, 조직손상, 섬모운동 저하, 체액 정체, 분비액
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분비물을 묽게 하기 위해 수분을 공급합니다. 분비물 배출을 위해 폐 물리요법을, 체위배액을 통해 기도 분비물을 제거합니다.
COPD와 같은 만성 호흡성 산증 대상자는 산소 부족만이 호흡 중추를 자극하기 때문에 산소공급은 분당 1-2L로 유지
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분비물 감소② 통증조절
③ 기관지 확장④ 괄약근 긴장력 증가
⑤ 답없음
정답: ①
♠ 편도선 수술 후 가장 흔한 초기합병증은?
① 출혈 ② 구토 ③ 관절통 ④ 발진 ⑤ 설사
정답: ①
♠ 다음 중 심근경색증 환자에서 극심한 흉통이 일어나는
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증가한다.
③ 약물 대사가 증가한다. ④ 면역력이 증가한다. ⑤ 위장관 운동이 증가한다.
56. 기관내 삽관 후 적절한 관리로 옳은 것은?
① 삽관관 고정 확인 ② 기도 내 분비물 제거 ③ 삽관관 위치 확인
④ 감염 예방 ⑤ 모두 해당
57. 다발성
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증가시켜 (3,000L/일) 소변을 희석하고 흐름을 원활히 한다.
- 하루에 두 번 이상, 특히 배변 후에는 요도 입구와 도뇨관 사이를 물과 비누로 닦아
준다.
- 적어도 8시간 마다 urine bag을 비워줍니다. 반드시 손을 씻고 배출구를 비우기 전과 후에 소
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분비물 감소② 통증조절
③ 기관지 확장④ 괄약근 긴장력 증가
⑤ 답없음
정답: ①
♣ 편도선 수술 후 가장 흔한 초기합병증은?
① 출혈 ② 구토 ③ 관절통 ④ 발진 ⑤ 설사
정답: ①
♣ 다음 중 심근경색증 환자에서 극심한 흉통이 일어나는
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