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기대되지 않은 결과
수행된 간호중재
참고문헌)
중환자간호 매뉴얼-군자출판사 Arterial Catheter Insertion (A-line)
1. 준비물품
2. 환자준비
3. for performing arterial catheter insertion
4. 간호관리
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
6. 기대되지 않은 결과
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A-line(4일째)유지중임
간병인께서 urine bag을 자주 비우지 않는 모습 관찰됨
OPD WBC 3700㎕ 정상수치 (정상 : 4000~10000㎕)
간호사가 urine bag 및 Hemovac 다룰 시 무균적으로 수행하지 않는 모습 관찰됨
기대결과
대상자는 입원기간동안 감염증상을
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간호에서 많이 요구되는 부분입니다.)
* H-Vac, subclavian cath, foley cath, A-line, Iv route keep state, 타인의 도움을 받아야 자세변경 가능, 자꾸 누우려고 함,
⇒ good..
* 전체적으로 건조하며 특히 발바닥이 거칠다.
⇒ 전체적이라고 해도 실제로 대상자
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간호에서 많이 요구되는 부분입니다.)
* H-Vac, subclavian cath, foley cath, A-line, Iv route keep state, 타인의 도움을 받아야 자세변경 가능, 자꾸 누우려고 함,
⇒ good..
* 전체적으로 건조하며 특히 발바닥이 거칠다.
⇒ 전체적이라고 해도 실제로 대상자
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A-line (Rt. radical) (12/4)
- intubation tube 8Fr (12/4)
간호진단
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
간호 계획
간호목표
(기대결과)
단기 목표
대상자는 12/7일까지 추가적인 감염이 발생하지 않는다.
장기 목표
대상자는 퇴원시까지 염증수치(CRP, WBC)가 정
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기대
결과
<단기목표> 대상자는 3일 이내에 SpO2수치가 96이상을 유지한다.
<장기목표> 대상자는 2주 이내에 ventilator를 사용하지 않고 호흡을 유지할 수 있다.
간호
중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.M/S를 사정한다.
2.호흡양상을
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간호수행 기록지
일 시
진단번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
9/21
AM 9
#1
P 1)-①~③, 2)-①~② 수행하였음.
I 호흡수와 깊이, 호흡양상, 보조근사용 유,무 을 관찰하여 호흡곤란양상을 사정하고, 반 좌위를 취해주고, 산소요법을 실시하였음.
E 호흡
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결과를 확인
⑧ Braden scale 사정
⑨ restraint 적용부위의 순환, 피부상태를 사정한다.
① 정확한 사정은 적절한 간호를 선택할 수 있게 하며 이는 빠른 치유효과를 나타낸다.
② 욕창호발부위는 마찰력, 압력이 자주 가해지는 곳 돌출되거나 지방
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간호진단(우선 순위별 2～3개), 간호계획, 간호중재, 평가
간호진단
간호 계획
중재
평가
5월19일
간호진단;외상 위험
관련요인; 혼동된 의식상태, 각종 line을 뽑는 행위,수술한 머리를 만지는 행위,침상내 움직임이 심함
기대되는 결과; 낙상이
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간호사는 대상자의 ABGA 분석 결과를 모니터한다.
대상자의 과탄산 혈증과 저산소혈증을 확인하고 정확한 상태를 파악할 수 있다.
*ABGA 정상범위
PH : 7.35~7.45
PCO2 : 35~45 mmHg
PO2 : 75~100 mmHg
HCO3 : 22-26 mEq/L
BE : -2~1 mEq/L
SaO2 : 96~100 % 1. 건강문제와
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