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역사적 배경. 역사적으로 더 높은 질의 사설요양소에 접근하는 데에 있어서 분리와 차별은 한번도 조직적으로 보고된 적이 없다. 1966년 미국에서 노인의료보험제도(Medicare)와 국민의료보조제도(Medicaid)가 시행되기 이전, 남부의 사설요양소는 전적으로 Jim Corw 법에 의해서 분리되어 있었고 북부에서는 사용과 입원허가 관행의 거의 비슷한 형태였다. 그 내부에서는 별개의 층을 쓰거나 다른 건물을 쓰는 등, 인종 분리 또한 일어났으며, 여전히 몇몇의 사설요양소에서는 사용자의 지불 능력에 따라 비슷한 형태의 분리가 유지되고 있다. 과거에는 흑인들은 백인들에 비해서 사설요양소를 사용할 수 있는 접근에 훨씬 더 심한 제재가 있었다. 1963년 요양소에서 65세 이상의 백인이 아닌 사람은 백인의 39% 밖에 되지 않았다. 10년 후, 노인의료보험제도와 국민의료보조제도가 정착된 후, 흑인 노인에 의한 사설요양소 이용은 백인에 비해 여전히 47% 정도 밖에 되지 않았다.
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