[정신간호학실습] 정신케이스 - 편집형 정신분열증(Paranoid Schizophrenia)

소개글

[정신간호학실습] 정신케이스 - 편집형 정신분열증(Paranoid Schizophrenia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰

1.개념
2.원인
3.증상
4.치료
5.간호중재


1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사
8) 정신사회적 사정
9) 대상자의 강점 및 약점
11) 간호과정 기록지

본문내용

Axis 5(전반적인 기능평가) (GAF) 35점
2. 치료계획
약물명 및 용량
인베가서방정 6mg(팔리페리돈)
INVEGA ER TAR.bmg(아침,저녁 12mg)
-투약
-정신요법(개인, 집단요법) : 개인정신치료(주지요법, 심층요법, 집중요법)
-활동요법 : 개인적의사와 관련하에 활동요법 시행 예정
7) 정신상태검사
1.일반적 외모 : 눈동자가 한쪽은 몰려있으며 다른한쪽은 동공이 중앙으로 비대칭적이며, 키가 크며 마른 몸이며, 환의는 깨끗하게 유지되있으며 외적으로는 수염은 거뭇하게 나있으며 머리는 눌린상태로 기름진 상태이며 무표정으로 다니며 걸음걸이 보폭이 좁으며 행동이 조심스럽다.
2.사고 :예전에 받았던 상처 때문에 피해망상이 남아있어서 밖에 나가서도 괴롭힘을 당하고
헤칠까봐 불안하다는 말을 호소하였었다. 그리고 계속해서 미래에 대한 걱정을 하였다.
자살사고 : 무(-)
타살사고 : 무(-)
망상(-)
3.감정 :
“병실에만 있으니까 심심해요”, “불안해요”,“힘이빠져요”라고 말함.
지금도 불안하냐는 질문에 대답을 안하시고 눈을 마주치지 않고 작은 목소리로 대답함. 4.행동 : 계속 목적 없이 복도를 서성이거나 대부분의시간을 침대에서 지내는 모습 보였다.
5.언어 : 속도는 느리게 말하고, 음량은 너무 작아서 크게 말해달라고 부탁을 하면 좀 크게 말하곤 한다. 언어의 양은 적으며, 말을 잘 안한다. 질문에 정상적인 답변보다는 집중을 못하여 자신의 걱정거리를 계속해서 말을하며, 말에 힘이 없다.
6.지각 : 현재 망상적인 모습 없으셔서
내자신이나 주변환경이 낯설게 느껴진 적이 있냐는 질문들에 없다고 답하심.
7.기억 :
-아버지는 직업이 무엇이였냐고 질문 → “아버지는 대학교에서 학생가르켜써요.교수요”
-병원에 어떻게 왔냐는 질문 → “아버지랑 여기 병원에 1월에 와서 진료받고 입원했어요”
-오늘반찬에 대한 질문 → “계란찜이라 두부김치찌개 나왔어요”
-빨간,주황,초록 외워달라하고 1시간 후 다시 3가지색상 질문 → “빨간,초록,주황”이라 답
8.지능 : 7500원치 매점에서 이용하고 1만원짜리내면 얼마 거슬러받아야하냐고 질문 →
“2500원이잖아요” 라고 답함
9.지남력 : 오늘몇월이예요? → “3월이요”
저 누군지 알아요? → 이름표를 보며 “박 혜리 간호학생. 안산대학교요”
여기가 어디예요 ? →
병원의 대답을 하실꺼라 생각했으나 “3병동”이요 라고 알려주듯이 대답해주심
10.집중력 및 주의력 : 100-7을 질문 → “93이요”라며 정확한 답을 맞춤
11.판단력 : 주민등록증을 주우면 어떻게 할꺼냐는 질문에
“주민등록증만 있으면 우체통에 넣을꺼예요”라고 대답.
영화관에서 타는냄새가 나면 어떻게 할꺼냐는 질문에 “영화관에서 냄새나는곳을 찾아가 불이났는지 확인하고 사람들과 함께 대피하고 119에 신고할 거에요”
12.병식 : 없음. “아버지가 들여보냈어요, 근데 전 왜 여기 들어왔는지 모르겠어요”
8) 정신사회적 사정
1. 스트레스원 : 일단 본인이 생각이 너무 많아 이런것들로 힘들어 한다고 함
2. 대처기술 : 스트레스받으면 누워있는다고 함.
3. 신념 및 가치 : 사정하지못함.
4. 대인관계 : 남들가 가까어지기 힘들어하는 모습을 보였다. 남들과 이야기하기 힘들어하고, 잘 모르겠다라고만 하며 답을 회피하는 일이 많았으며 소극적인 성격이라고도 말하였으며 단체생활에 참여는 하지만 협조적이지 못함.
5. 직업과 일 : 입원전에는 회사원으로 스트레스를 받고 그만둠.
6. 영적 영역 : 무교
9) 대상자의 강점 및 약점
너그럽고 겸손한 경향이 있으며, 내성적이며 소극정인 성격.
11) 간호과정 기록지
①
병동이동으로 친밀한관계부족과 관련된 사회적고립
진단 자료
S:“2병동에서 올라와서 친한사람이 없어요”
“제가 말도 잘 못 붙여서요. 낯가림이 심해요.”
“사람들하고 같이 있는게 불편해요.친해지는 방법을 잘모르겠고요.”
O:2병동에서 올라온 후로 교류하는 친구가 없음.
깨어있는 동안의 절반은 병실에서 혼자 책읽고 누워서 자는 모습관찰
말수가 적고 무표정하여 내성적이며 소극적인 성격으로 간호학생이외에 대화를 안함.
대화 할 때 외에는 고개를 숙이고 다니며 시선을 마주치지 않음
간호 목표
3일 안에 다른 환자들과 대화하는 모습을 보일 것이다.
5일 안에 다른 환자들과 같이 탁수게임이나 요법에 함께 참여할 것이다.
간호 계획
-병동내의 타인과 상호작용을 하는 초기에 함께 있어줄 것이다.
-환자에게 집단상황을 제공할 것이다. (함께 게임을 함, 요법에 함께 참여함)
-시도한 것 자체에 대해 긍정적 강화를 하고 성공적으로 시도한 것을 인정하고 격려할 것이다.
-대인관계 형성에 대한 교육을 할 것이다.
(눈 마주치며 이야기 듣기, 공감하기, 웃으며 인사하기 등)
②
무력감과 관련된 자가간호결핍
진단 자료
S:밥은 얼마나 드셨어요?라고 물어보자 “모르겠어요.”라고 하심
오늘은 머리를 감아야겠다고 말하자 “조금 이따가 할게요.”라고 하심
“생각이 많아서 다른 일을 못하겠어요. 솔직히 집중도 너무 안되고 누워만 있고 싶 고 그래요.”
“몸에 힘이 안들어가요. 여기저기 힘이 빠지는 기분이에요.”
O:단정치 못한 외모
(세수, 머리감기, 양치 등을 하지 않아서 위생상태가 불량함)
적절한 외모유지에 관심 결여(거뭇한 수염이 관찰)
주변정리를 못함(주변의 자신의 물건을 아무데나 던져놓았으며,
바구니 안에 각종 간식이 먹지 않은 채 방치되었으며, 쓰레기로 가득 참)
복도에서 의미 없이 축 쳐진 모습으로 걸어다니는 것이 관찰됨
깨어있는 동안의 절반은 병실에서 혼자 책읽고 누워서 자는 모습관찰
간호 목표
5일 안에 무력감 없이 청결을(손씻기, 세수, 세발, 양치, 손톱정리) 유지할 것이다.
7일 안에 본인 스스로 무력감과 도움없이 자가간호 요구를 충족한다.
간호 계획
-2일에 한번 목욕할 것과 3일에 한번 주변정리 할 것을 약속하여 일주일간 도와주고, 추후에는 본인 스스로 할 것을 제안할 것이다.
-독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적 강화를 할 것이다.
-환자의 신체적 활동을 증진시킬 것이다.
-환자가 좋아하는 놀이나 화제 거리로 이야기하여 의욕을 고취시킬 것이다.

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