폐렴 Pneumonia 케이스스터디 간호과정 성인간호학 호흡

소개글

폐렴 Pneumonia 케이스스터디 간호과정 성인간호학 호흡에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론
1.연구의 필요성 및 목적
2.문헌고찰

Ⅱ.본론
1) 간호사정을 위한 기초자료
(1)Patient Profile
(2)Nursing History
(3)현재 정신력 사정
(4)과거 건강력 사정
(5)신체검진
(6)검사소견
(7)의학적 치료 계획
8)간호과정

Ⅲ.결론

※참고문헌

본문내용

용량
2.34g/20mL
투여방법
IV
작용
전해질 보액의 전해질 보정
부작용
금기
고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자
약명
CJ 0.9% sodium chloride (정주용&기타 멸균용제)
투여시기
1일 1회
용량
9mg/mL 100mL
투여방법
IV
작용
수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍,클로르결핍)
부작용
금기
-
약명
Atrovent (진해거담제)
투여시기
1일 1회
용량
500mcg/2mL 2mL
투여방법
흡입
작용
기관지천식, 만성기관지염, 폐기종 등의 기도폐쇄성 장애에 기인한 호흡 곤란 등 제증상의 완화
부작용
금기
아트로핀 또는 그 유도체 및 본제 부형제에 과민증, 녹내장, 전립선비대증
약명
Targocid (기타 항생제)
투여시기
1일 1회
용량
200mg
투여방법
IV
작용
페니실린이나 세팔로스포린 등의 항생물질로 치료될 수 없는 감염증을 비롯한 잠재적으로 중증의 그람양성 감염증, 페니실린이나 세팔로스포 린을 투여할 수 없거나 반응하지 않는 환자, 또는 다른 항생물질에 내 성인 포도구균에 의한 감염증을 가진 환자에서의 중증의 포도구균 감염 증, 피부 및 연조직 감염증, 요로 감염증, 하부 호흡기 감염증, 골/관절 감염증, 패혈증, 심내막염 및 지속성 외래 복막투석에 의한 복막염
부작용
금기
본제 과민증자
약명
Ventolin nebul (진해거담제)
투여시기
1일 1회
용량
2.5mg/2.5mL 2mL
투여방법
흡입
작용
중증 급성천식, 통상 요법으로 효과 없는 만성 기관지 경련의 처치
부작용
금기
본제성분/교감신경흥분성 아민류 과민증 기왕력자, 비후성 심근병증, 조 기 분만 조절, 절박 유산
약명
Hokunalin patch (진해거담제)
투여시기
1일 1회
용량
0.5mg
투여방법
패치
작용
기관지 천식, 급성기관지염, 만성기관지염, 폐기종
부작용
금기
카테콜아민제제 투여중인 자, 본제 성분 과민증 기왕력자
8)간호과정
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평가
주관적자료:
“창문좀..쌕...쌕..닫아..쌕..쌕..”
객관적자료:
5월16일 동맥혈가스분석(ABGA)결과
pH 7.429
pCO2 27.3
HCO3 17.7
TCO2 16.7
BUN 17.0
Na 139
매 호흡할때인상을 약간 찌푸리심.
호흡곤란으로 현재 O2
28% 5L/min inhalation 하고계심.
간간히 suction함.
폐질환과 관련된 비효율적 호흡양상
단기목표:
대상자는 5월 20일까지 심호흡 운동과 가래를 뱉는 등 기침향상방법을 시행한다.
장기목표:
대상자는 심호흡과 기침을 잘 하고 숨쉬기가 편안해 졌다고 말한다.
동맥혈 가스분석 수치가 정상이다.
①매 근무 교대 시간마다 호흡양상, 체위를 관찰, 기록, 보고한다.
②기침향상을 위해 환자를 교육한다.
③호흡용이를 위해 머리를 상승시킨다.
④객담배출을 용이하게 하기 위해 거담제를 투여한다.
⑤처방된 산소를 투여한다.
①매 근무 교대시간 마다 호흡양상을 기록, 보고했다.
②심호흡, 기침, 가래배출을 교육, 유지, 격려, 지지하였다.
③머리를 30˚정도 상승 시켰다.
④객담배출을 위해 간호사 선생님이 Atrovent와 Ventolin nebul 를 투여하였다.
⑤O2 28% 5L/min 유지했다.
①심호흡으로 흉곽부위 압력을 상승 시켜 강하게 숨을 내뱉게 하면 기침 향상에 도움을 준다.
②동맥혈 가스분석 검사는 산소 공급이 필요한지를 나타내는데 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN수치가 증가한다.
대상자는 스스로 가래를 뱉으려 노력하고 교육한 심호흡을 시행하는것을 볼 수 있다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평가
주관적자료:
(사정못함)
객관적자료:
침상안정으로 계속 누워있으며 간호사선생님들에 의해서 2시간마다 체위변경과 등마사지 시행중
체위변경 시 Coccyx부분 1-1.5cm정도 붉게 까져있음.(1과2단계 사이의 욕창)
침상안정과 관련된 피부손상위험성
단기목표:
2008년 5월 20일까지 현재 욕창의 상태에서 더 심각해지지 않는다.
장기목표:
대상자의 욕창은 없어지고 피부가 깨끗하고 건조하다.
①체위변경을 자주 한다.
②등마사지를 시행한다.
③피부손상 부위에 드레싱을 한다.
④압박 제거를 위해 보조용품을 사용한다.
⑤피부손상부위를 자주 사정한다.
①2시간마다 Rt.lateral position, Supine position, Lt.lateral position순으로 position change를 해주었다.
②position chage 시행 중에 등과 엉덩이 부분을 건조시키고 손으로 두드려 주었다.
③피부손상부위에 hibitan으로 소독 후 컴필 또는 듀오덤을 손상크기에 맞게 부착하였다.
④압박 제거를 위해 체위 변경 시 마다 압박을 받는 부위에 베개를 대주었다.
⑤체위 변경과 등마사지를 시행할 때 마다 피부손상 부위를 관찰하고 이 외에 생길 수 있는 부위들을 관찰하였다.
①마사지나 운동, position change를 규칙적으로 해주면 순환을 자극시켜 혈액 순환이 원활하게 되도록 한다.
②압박 제거용품들을 보조적으로 사용해줌으로써 압박 부위의 욕창을 예방할 수 있다. 베개 이외에 공기침대, 물침대, 방성, 고무링 등이 있다.
대상자의 욕창이 사라지고 피부가 깨끗해진 것을 확인할 수 있다.
Ⅲ.결론
본 사례대상자는 예전부터 sputum 약간 있었다고 하나 2주전부터 잘 뱉지 못하고 식사 반 정도 밖에 못하면서 점차 양이 줄어 몇 수저 못 먹을 정도로 anorexia 생기면서 입원 3일전부터 dyspnea 심해져 2008년 3월 21일 강동성심병원 ER을 통해서 Pneumonia로 입원하신 분으로 2008년 5월 9일 V/S - BP(100/60), pulse(96), O2 Sa:42% check되는 상태로 MICU에 2008년 5월 9일 내려오셨다. 경과를 계속 지켜본 결과 V/S과 SAT 잘 유지되어 intubation하지 않고 O2 28% 5L/min inhalation 하시고 있다.
※참고문헌
유해영, 성인간호학(상), 현문사, 2005년 1월 25일, P721-726

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폐렴 ,   Pneumonia,   케이스스터디 ,   간호과정,   호흡 ,   성인간호학