마취 종류 및 간호

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마취 종류 및 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 전신마취
1) 전신마취의 개념
(1) 흡입마취, 정맥마취 비교
2) 전신 마취 수술 후 간호

2. 부위마취
1) 척추마취, 경막외마취, 미추마취, 상완신경총마취 개념과 비교
2) 척추 마취 수술 후 간호

3. 국소마취
1) 국소마취의 개념

4. 수술 전 환자 간호

본문내용

고, 신경손상이 없어야 한다.
(3) 국소 마취의 장. 단점
ⓛ 장점
처치가 간단하다.
의식의 소실은 나타나지 않는다. 전신마취의 바람직하지 않은 효과를 피한다.
금식이 필요하지 않을 수 있다.
마취과 의사가 필요 없이 외과의사가 직접 마취제를 투여할 수 있다.
② 단점
큰 수술이나 복부수술에 적합하지 않다.
국소마취제에 대한 반응이 개인마다 다르게 나타난다.
환자의 시각 청각기능이 남아 있어 불안이 증가될 수 있다.
(4) 국소 마취의 금기
국소마취제에 알러지 반응이 있는 사람.
국소적인 감염이나 악성종양이 주변의 조직으로 약물이 퍼질수 있는 경우
고도의 걱정과 흥분으로 협력할 수 없는 사람
4. 수술 전 환자 간호
1) 환자 면담 & 조사
연령 담배, 알코올, 불법 약물 사용여부 최근 투약력 질병력
한약, 민간요법 등의 보완-대체요법 사용여부 과거 수술경험 가족력
과거 마취 경험 자가수혈 혹은 헌혈 과민성등의 알레르기 전반적인 건강상태
계획하고 있는 수술의 종류 수술 관련 지식과 이해 정도
2) 신체검진
심혈관계 호흡기계 비뇨기계 신경계 근골격계 영양상태
→ 고혈압이 있는 경우 현재 복용하는 약제, 고혈압에 따른 합병증의 존재유무 등 파악해야함. 심근허혈, 심실부전, 뇌관류 장애, 말초혈관 질환의 증상이 있는지를 알아봐야 하고 항응고제, 항혈소판제 복용여부도 파악해야 함.
→ 평소 흉통, 운동 허용능력, 호흡곤란 등의 증상에 대해서도 파악해야 함.
→ 상기도 감염이 있는 경우 기관지 경련, 후두 경련, 기도분비물 증가 동반하여 위험 초래되므로 특히 소아, 유아의 경우 수술이 연기 될 수 있다.
3) 병리검사(laboratory examination)
혈청 전해질 검사(CBC) 빈혈과 감염유무를 결정한다.
간기능검사(liver functional test) : 감염과 간의 손상여부를 알려준다, 간으로 배설되는 마취제 사용가능성여부를 알려준다.
혈액요소질소(BUN/Creatinine) : 신장질환의 이상 유무를 알려준다.
ABGA 동맥혈 가스분석(Arteriol blood gas analysis) : 산-염기 조절상태를 평가한다.
공복시 혈당 : 당뇨병의 유무를 평가한다.
ABO Type과 cross-matching : 수혈을 위한 준비로 필요하다.
출혈시간, 응고시간, 프로트롬빈 시간 : 출혈성 경향을 알려준다.
요분석 : 소변내의 당, 비뇨기계 감염을 알려준다.
심전도 : 심장의 병리상태를 결정한다. 40세 이상에서 정기적인 검사가 필요하다.
흉부 X-선 검사 : 호흡기 질환 유무를 파악한다.
4) 사회 심리적 사정
수술에 대한 환자의 정서적 반응 상태(ex: 공포심, 죽음에 대한 두려움, 마취, 재정적 손실, 사회적 가정에서의 역할 상실 )를 표현하게 하여 수술실· 회복실· 중환자실에 대한 안내, 수술과정 및 절차에 대한 설명, 통증에 대한 대처방법 등에 대해 분명하게 이야기 해 줍니다.
5) 수술동의서
동의서는 환자에게 시행할 수술과정 및 마취방법에 대하여 설명하고 좋은 점과 위험성에 대하여 솔직하게 이야기 하고 동의를 얻어야 한다. 환자의 궁금증을 해소시키고 합리적이고 교육적인 결정을 내리기 위하여 적절한 정보를 제공하여야 한다. 수술로 인해 생길 수 있는 흉터나 합병증에 관해서도 들어야 함.
서면으로 작성된 환자 동의서는 chart에 포함되어야 함.
환자가 수술에 관해서 모르거나 원하지 않는 수술을 받지 않도록 보호해 주며, 또한 병원 당국이 임의로 수술을 했다는 혐의를 받지 않도록 환자나 그 가족으로부터 의사나 직원을 보호해 준다.
20세 미만의 미성년자인 경우에는 법적 후견인이 될 수 있는 가족이나 친척이 서명하고 날인함.
환자에 따라 special permission, ICU permission을 받는 경우 보호자, 환자에게 필요성을 설명후 동의서를 받음.
무통 사용 여부도 파악.
6) 수술전 교육
환자의 불안이나 긴장을 완화시키고, 합병증을 예방하며, 입원기간을 단축시키는 목적으로 시행됨.
수술전에 시행되어지는 검사, 위장관계 준비절차, 피부준비, 수술전 투약, 수술전 금식, 수술실 환경에 대해 사전 교육이 시행되어지며, 수술 후에 경험하게 된 과정에 대해서는 미리 설명하여 그 중요성을 이해하도록 하는 것이 중요하며 심호흡과 기침연습, 다리운동, 자세변경과 움직이는 방법 및 환부를 지지하는 방법, 수술후 통증관리에 대해서 간호사가 미리 시범을 보인후 잘 따라하는지를 점검하는 절차에 의한 교육을 실시하도록 한다.
7) 수술전날 준비 피부준비
절개된 부위의 피부표면에 있는 물질과 단기균을 제거하고, 상주균의 수를 최소한으로 줄여 조직자극을 최소화함으로써 감염가능성을 감소시킴. ex) 니크린 크림 도포
8) 위장준비
마취기간에 구토와 흡인의 가능성을 줄이기 위해 금식상태를 유지시켜 장을 비움으로서 수술 후 복부팽만, 변비나 분변 매복을 예방할 수 있습니다.
수술 7～10시간 전. 즉 자정 이후부터는 NPO하도록 설명함.
→ 금식의 이유는 위 속 음식물이 식도와 입을 통해 기관지로 넘어가 폐렴으로 생명이 위험할 수 있다. 마취 상태여서 기관지의 반사작용으로 이를 토해낼 수도 없다
소장이나 대장 수술할 때 대변의 유출로 인한 복막강의 오염을 방지하기 위해 수술전날 저녁 하제를 투여하거나 관장을 처방하기도 함.
9) 휴식과 수면
휴식을 잘 취한 환자는 수술 스트레스를 대처해 나가는데 도움이 되므로 숙면을 취하도록 도와준다.
10) 수술 받는 날 아침 환자준비
환자의 v/s을 측정 기록합니다. 비정상이 있으면 의사에게 보고하여 투약 여부를 결정합니다.
필수 po medication 확인하기 ex) HTN
수술 부위 shaving 확인과 함께 marking 점검함.
속옷, 의치, 장신구를 제거하고 귀중품을 보관시킵니다. 어린아이일 경우 흔들리는 치아는 chart앞에 기록해서 보냅니다.
op 가운 입히고 모발정리(머리길 경우 노란 고무줄로 묶기)
환자의 성명, 방과 침대번호, 성별 연령을 기록한 혈액형 팔찌를 확인함.
이과 같은 수술전 준비과정을 거친 후 수술전 간호기록지를 작성하여 점검합니다.

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