Pneumonia(폐렴) Case Study

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Pneumonia(폐렴) Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적 ─────────────────── 2
2. 관계 문헌의 개요 ───────────────────── 2

Ⅱ. 본론
1. 간호사정 ───────────────────────── 8
1) 주관적 자료 ───────────────────────── 8
(1) 개인정보
(2) 기본 욕구 사정
(3) 현재 건강력 사정
(4) 과거 건강력 사정

2) 객관적 자료 ───────────────────────── 12
(1) 신체 검진
(2) 검사 소견
(3) 의학적 치료계획

2. Problem List ─────────────────────── 20

3. 간호진단 ───────────────────────── 21

4. 간호과정 적용 ─────────────────────── 22

Ⅲ. 결론

본문내용

9/6
pH ABGA 7.520↑
PCO₂24.0↓
PO₂53.0↓
Base Exess -1.1
Bicarbonate 19.6↓
O₂Saturation 91.0↓
③ 일반혈액, 화학검사 9/6
ESR 96↑ 0~20(mm/hr)
WBC 13.9↑ 4.0~10.0(10³/uL)
E-Neutro 77.6↑ 42.2~75.2(%)
④ V/S
응급 9/5 17:17 응급의학과
BP 188/110mmhg
P 146회/min
R 42회/min
BT 36.8℃
SpO₂90%
입원 9/6 19:50 MICU
BP 129/88mmhg
P 110회/min
R 40회/min
BT 36.8℃
SpO₂95%
⑤ 산소요법
9/7 non rebreather mask(재호흡 방지 마스크) O₂15L/min
9/8 opti-flow 40L fiO₂ 80%
9/9 opti-flow 40L fiO₂ 60%
장기목표
대상자는 9월 30일까지 산소요법 없이 일상생활활동을 수행한다.
단기목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
9월 16일 까지 산소포화도(SpO₂)측정에서 95% 이상을 유지한다.
염증감소와 가스교환 증진을 위한 약물요법, 산소요법을 이용한다.
① 진해거담제(cough syrup 1ml, bromhexine 4mg), 항생제(augumentin 0.6g, ceftriaxone 2g)를 투여했다.(9/7)
② non rebreather mask(재호흡방지마스크)로 15L/min의 산소를 공급했다.(9/7)
③ opti-flow로 40L/min의 산소를 공급했다.(9/8)
효과적인 폐렴치료는 감염원을 확인하고 균을 사멸시키는 것이다. virus에 의한 감염을 제외한 모든 종류의 폐렴에 항생제를 사용하여 패혈증을 예방한다.
대상자는
opti-flow(40L, fiO₂60%)사용하는 중, SpO₂98%이상을 유지했다.
지속적인 산소요법을 필요로하고 일상활동 수행에는 어려움이 있다(9/9 15:00)
호흡기계 기능을 사정하기위한 검사방법을 이용해 가스교환을 확인한다.
① 기관지경 검사(bronchoscopy), 검체를 채취하였다.(9/8 11:00, 주치의 집도)
② 활력징후(호흡)를 관찰했다.(1시간 마다 확인)
③ pulse oximetry를 이용하여 동맥혈의 산소포화도를 관찰했다.(1시간 마다, 알람 확인)
기관지경은 기관지, 기관을 직접 눈으로 확인하는것이다. 병소의 관찰, 조직 생검의 시행, 배액증진을 위해 사용된다.
95~98%가 정상적인 산소포화도이다.
대상자에게 적절하게 기침하는 것과 호흡하는 것을 교육한다.
① 대상자의 호흡곤란이 질병과정내의 상황이라는 것을 설명, 횡격막 호흡과 입술을 오므린 호흡을 사용하도록 시범을 보이고 기침을 권장했다.(9/7 13:00)
② 산소요법의 필요성을 설명하고 치료지시에 대한 이행의 중요성을 설명했다.(9/7 13:00)
③필요시마다 학생간호사를 부르도록 교육했다.(9/7 13:00)
호흡운동은 대상자가 더욱 효율적이고 조절된 환기를 성취하도록 돕고, 호흡시 드는 힘을 감소시키고 호흡기 병변을 치료한다.
간호진단 2) 호흡곤란과 관련된 수면장애
주관적 자료
① “기계소리에 시끄러워서 잠을 못자겠어요.”
② 대상자는 낮에도 잠들기와 깨기를 반복한다.
③ 대상자는 호흡곤란과 관련, 불안함을 말했다.
객관적 자료
① V/S
응급 9/5 17:17 응급의학과
BP 188/110mmhg
P 146회/min
R 42회/min
BT 36.8℃
SpO₂90%
입원 9/6 19:50 MICU
BP 129/88mmhg
P 110회/min
R 40회/min
BT 36.8℃
SpO₂95%
② 산소요법
9/7 non rebreather mask(재호흡 방지 마스크) O₂15L/min
9/8 opti-flow 40L fiO₂ 80%
9/9 opti-flow 40L fiO₂ 60%
장기목표
대상자는 9월 30일까지 편안한 야간수면이나 안위에 대해 표현한다.
단기목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
9월 16일까지 적어도 6시간, 수면동안 각성하지 않고 숙면을 취한다.
수면장애의 원인에 대해 사정, 요인을 찾는다.
평소 수면양상에 대해 사정한다.
① 대상자와 면담을 통해 평소 수면양상과 수면장애의 원인을 사정한다.(9/7 11:00)
성인은 사람에 따라 4시간의 범주가 관찰되지만, 평균 7~9시간의 수면을 취한다.
질병은 생리적, 심리적 스트레스 원이므로 결과적으로 수면에 영향을 미친다.
대상자는 산소요법으로 호흡곤란이 완화됨에 따라 편안함을 말했고, 야간수면에 숙면을 취한다고 말했다.(9/9 15:00)
각성, 수면에 도움이 되도록 대상자의 수면장애의 원인과 교정에 대해 교육한다.
① 호흡곤란과 관련된 불안에 대해 걱정이 문제를 해결하지는 못하므로 오히려 비생산적임을 설명했다.(9/7 12:00)
② 산소요법과 기계적 관리가 불가피함을 설명했다.(9/7 12:00)
정보를 잘 알고 있는 사람은 스트레스 상황에서 더 잘 적응할 수 있다. 수면장애가 일반적인 간호중재로 해결되지 않을 경우, 간호사는 수면장애와 관련된 건강전문가에게 의뢰하여 대상자가 도움을 받을 수 있도록 한다.
편안한 환경을 제공하고 이완과 안위를 증진한다.
① 침대정리와 침구류를 교환했다.(9/7 12:00)
② 대상자가 편안한 신체선열을 유지하도록 침대를 조절했다.(9/7 12:00)
걱정 때문에 수면장애가 유발된 대상자에게는 기분전환요법과 이완요법등이 도움이 된다. 이외에 등마사지, 온수욕, 세수 등은 대상자가 이완하도록 도와주는 전형적인 간호법이다.
Ⅲ. 결론
안님이 처음 내원했을 때는 호흡곤란과 근육통으로 불안을 보였다. 산소요법으로 호흡곤란이 완화되면서 안정을 찾았지만 지속적인 산소요법이 필요해 보인다, 일반혈액검사 결과에서는 염증을 나타내는 ESR, WBC, E-Neutro 수치가 상승, ABGA(동맥혈가스분석)에서도 비정상소견을 보였다.
내가 간호진단 내린 수면장애에 대해서는 대상자가 편안하게 야간수면을 한다고 말했다. 하지만 가스교환장애에서는 산소포화도가 95%이상을 유지하지만, 아직 산소요법 없이 일상생활활동은 힘들고, 지속적인 산소요법이 필요해 보인다.

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