자궁경관무력증 케이스

소개글

자궁경관무력증 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 산과력
4. 신체검진
5. 임상소견
6. 수술 (Mcdonald operation)
7. 약물
8. 간호진단
9. 관련 질환 문헌고찰
10. 참고문헌

본문내용

감염 증상과 징후의 교육을 통해 감염의
예방과 조산의 위험성을 줄일 수 있다.
* 대상자는 감염의
증상과 징후에
대해 알고 말로
표현하였다.
* 임상검사가 시행
되지 않아 검사
수치를 확인할 수
없었다.
기대되는 효과
* 대상자는 감염의
증상과 징후를 알
고 말로 표현할
수 있다.
주관적 자료
9. 관련 질환 문헌고찰
자궁경관 무력증 [Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC]
1. 질병의 정의 및 원인
1) 자궁경관 무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)의 정의
임신은 자궁 안에 있는 아기가 점점 커지고 무거워지면서, 자궁입구(자궁경관)에 있는 근육조직과 결체조직이 적절한 비율로 결합해서 탄탄하게 아기를 지탱해주어야 유지될 수 있다. 자궁경관이 약한 산모는 임신중기부터 습관적으로 조산을 하게 되는데 이를 ‘자궁경관 무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)’이라고 한다. 자궁경관무력증은 임신2기(14~26주)와 3기(27~40주) 초기에 주로 나타나는 질환으로 아기가 나오는 출구인 자궁경관에 힘이 없어서 태아의 무게를 지탱하지 못하여 분만진통 없이 자궁경관이 열리는 것을 말한다. 자궁경관이 열리면서 태아가 누르는 무게로 인해 양막이 부풀어 오르게 되고, 조그만 자극에도 양막이 파열되고, 양수가 나오며 미숙아가 출생되거나, 저체중 아이가 나오게 되는 결국은 임신손실이 나타나는 질환이다. 이는 자연유산, 습관성 유산 등의 주요 원인이 되는 질환이라고 할 수 있다.
2) 원인
1.외상성인 경우 자궁경부의 외상, 즉 소파술, 원추조직절제술, 전기소작법 등으로 발생할 수 있다.
2.선천성인 경우는 자궁의 자궁경부의 길이가 짧아져 있거나 자궁의 기형이 있을 경우 발생할 수 있다.
3.난산분만, 임신중절의 과거력이 있는 경우 발생 할 수 있다.
4,경관조직의 구성 및 발육의 이상이 있는 경우 발생 할 수있다.
5.임신중 diethylstibestrol복용
2. 진단방법
1 )산과력 : 임신 중기 이후에 무통성 자궁경관 개대가 있으면서 양막파열과 함께 조산된 경우
2) 비임신시
- 자궁조영법(hysterography) : 비정상적인 자궁경관 통로 및 협착된 쐐기모양의 각을 보일 때
- Traction test : Foley catheter를 자궁내부로 삽입한 후 Foley catheter의 풍선부위를 1cc로 부풀려 잡아 당겨보아 자궁내구를 쉽게 통과하면 자궁경관무력증으로 진단한다.
3) 임신시
- 자궁경관무력증이 의심가는 환자에서는 임신 10~12주에서부터 1주간격의 진찰이 필수적이다.
- 초음파촬영법 특히 질초음파로 진단할 수 있다.
3. 증상
- 무통성 개대
- 양막의 팽윤
- 질 분비물이 증가하거나 얼룩이 지고 골반 통 혹은 생리 때와 비슷한 경련이나 묵직함이 있을 때는 조심스럽게 지켜보아야 한다. 만약 이러한 증상이 나타났다면 자궁경관에 변화를 의심할 수 있다.
4. 치료
1) 비 수술적 치료
- 침상안정(절대안정)
- 수액요법
- 자궁근육 이완법
2) 수술적 치료
임신 제 14~16주 중에 자궁경관 내구 주위를 원주봉합(cerclage)으로 묶어주는 자궁경부 원주봉합술을 하는데 여 기에는 다음과 같은 두 가지 종류의 술식이 있다.
① 질식 경관 봉합술
- 맥도날드(McDonald) 봉합술
자궁경부 점막 위에서 band 나 비흡수 봉합사 (mersilene)로
시계방향으로 12시, 3시, 6시 및 9시 방향에서 4번 물어서
원주봉합을 만들기 때문에 봉합사가 외부로 노출된다.
- 쉬로드카(Shirodkar) 봉합술 : 자궁경부 점막 밑으로 원주봉합을 만들어 봉합사가 밖으로 나타나지 않게 하는 방법이다. 이 방법은 봉합사가 밖으로 노출되지 않기 때문에 수술 후 염증이 잘 생기지 않는 장점이 있다.
쉬로드카술(Shirodkar)
맥도날드술(McDonald)
목적
경관의 이완과 개대를 예방하기 위해 경관주위를 묶는다.
수술 조건
· 태아와 임부의 내분비계 정상
· 양막 파열 전
· 경관 3cm 이내로 개대, 50% 이하 소실
교정시기
임신 14주경
임신 4개월 내
봉합사 위치
질내로 노출되지 않는다
질내로 노출된다.
봉합사제거시기
임신 38주 이후
난막 파열 시
다음 임신을 위해 제거하지 않고
제왕절개 가능
임신 38주 이후
만삭이 가까우면 결찰된 실을 풀어줌으로써 자연 분만 가능
② 복식 수술 방법
- 복식 원형 결찰술
적응증 : 질식 자궁 경관 봉합술이 실패한 경우
자궁 경부가 파손이나 열상으로 지나치게 짧은 경우
질식 결찰술이 불가능한 경우 등
단점 : 수술 할 때 개복을 해야 되고, 분만할 때 반드시 제왕절개술을 해야 한다.
특징 : 다음에 또 임신을 원하는 경우 제왕 절개술만 시행하고 실은 그대로
두고 나올 수 있다.
5. 간호
- 환자의 자아개념, 임신상실에 대처하는 능력, 치료에 대한 이해능력 등에 초점을 맞춘다.
- 경관무력증 교정술을 한 이후에 양막파열, 자궁수축, 태아심음을 관찰하고 이를 예방하기 위해 침상안정 및 자궁 이완제를 투여한다.
- 수축이 사라지거나 감염징후가 없어질때까지 임부는 병원에 머물면서 계속 모니터를 받도록한다.
- 가정에 돌아가서도 계속적인 추후관리를 위해 적절한 도움을 받을수 있도록 한다.
- 퇴원교육은 조산, 조기파막, 감염의 증상과 징후에 초점을 둔다.
- 성교, 장시간 서 있기(90분 이상), 무거운 물건 들기 등을 삼가도록 한다.
- 활동제한과 보고해야 할 위험한 징후를 알려 주고 처방된 경구용 자궁근 이완제를 복용하도록 하며 그에 대한 효과와 부작용도 설명해 준다.
- 가정에서 자궁 모니터를 사용하는 경우 그 사용방법을 알려주고 모니터 결과를 병원에 알리도록 지시한다.
- 강한 자궁수축의 간격이 5분 미만이고 파막, 심한 회음부 압박감이 있고 힘이 주어지면 위험증상임을 주지시킨 다.
10. 참고문헌
- 이영숙 외 (2014), 여성건강간호학Ⅰ,Ⅱ, 현문사
- 황문숙 저, 모성간호학2 실습 지침서 (2015)
- KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/

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