[모성간호학 실습] 분만 과정 - 분만 1기 케이스 스터디 (미래여성병원 모성병동+DR)

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목차

분만 과정

1절 분만 1기 간호
1. 간호사정
　1) 산전 기록
　2) 면담
　3) 신체검진
　5) 분만 중 스트레스
2. 간호계획/수행과 평가
　1) 산부관리
　2) 분만준비

분만 2기(the second stage of labor)
　6) 분만실에서의 출산
　7) 정상분만기전 : 두정위
　8) 간호평가
5. 회음절개술
6. 열상

3절 분만 3기 간호 : 태아의 만출 직후부터 태반의 만출이 끝날때까지
1. 간호사정
1) 태반박리 징후
2) 산모의 신체상태
2. 간호진단
3. 기대하는 결과
4. 간호계획/수행과 평가
1) 분만실에서의 간호
2) 분만 3기의 가족간호

4절 분만 4기 간호 : 분만 후 1~2시간의 회복기
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 기대하는 결과
4. 간호계획/수행과 평가

본문내용

6. 열상
회음열상은 아두가 분만될 때 나타나는 손상 정도에 따라 제1~4도로 구분된다.
· 1도 열상 : 질 점막과 피부손상으로 국한된다.
· 2도 열상 : 제 1도 열상과 함께 회음체부의 손상을 의미한다.
· 3도 열상 : 제 2도열상과 항문괄약근이 손상된 상태이다.
· 4도 열상 : 제3도 열상과 직장전벽까지 확대되어 손상된 상태이다.
3절 분만 3기 간호 : 태아의 만출 직후부터 태반의 만출이 끝날때까지
1. 간호사정
1) 태반박리 징후
· 자궁저부의 강한 수축
· 태반이 떨어져 자궁 하부로 내려오면 원반형에서 둥근 난형으로 변화된 자궁이 치골결합 바로 위에서 만져짐
· 태반이 박리되면서 혈액이 분출함
· 태반이 자궁입구에 가까워지면서 제대의 길이가 길어짐
· 내진이나 항문진으로 태반이 만져지고 난막이 입구에서 보임
태반 만출에는 2가지 기전이 있는데, 태반이 중앙부터 분리되면서 태아면이 먼저 배출되는 슐츠기전과 태반의 가장자리로부터 분리되어 암적색의 모체면이 먼저 배출되는 던칸기전이 있다.
태반만출 후에는 자궁강 내 태반조직의 잔류여부를 확인해야 한다. 불완전한 태반 박리로 남아 있는 태반조직은 산후출혈의 원인이 되기 때문이다.
2) 산모의 신체상태
태반으로 가는 모체순환이 끝나고, 심박출량은 신속히 증가된다.
맥박은 심박출량의 변화에 따라 완만해져 분만 후 첫 7~10일간은 임신 전보다 약간 느리며 혈압은 분만 후 곧 산전 수준으로 회복된다. 그러나 분만 2기의 흥분, 투약, 혈압을 측정한 시간(늦은 오후에는 상승)에 따라 혈압이 상승하게 되고, 진통제나 마취제의 사용은 출산 후 저혈압을 유발할 수 있다. 간호사는 분만 3기가 끝났을지라도 산모의 의식수준의 변화나 호흡상태를 관찰해야 한다. 갑작스런 심맥관계의 변화로 인해(아래로 힘주는 동안의 뇌압상승, 심박출량의 신속한 증가) 기존의 뇌동맥류의 파열과 폐색전증을 일으킬 위험이 있다. 태반이 박리될 때 자궁근육이 잘 수축되지 않으면 양수가 모체순환으로 들어올 수 있으므로 간호사는 산모의 상태에 대한 정확한 사정과 신속한치료를 제공해야 한다.
2. 간호진단
간호진단을 내리기 전 간호사는 분만 3기의 진행과 산모의 신체적, 정신적 반응을 상호 관련시켜 고려해야 한다.
3. 기대하는 결과
· 완전한 태반만출과 산모의 빠른 생리적 변화에 적응한다.
· 산모와 신생아가 신체적으로 안전하다.
· 기쁘고 안정되고 지지적인 환경이 유지된다.
· 산모가 원하면 가족과 함께 있게 한다.
· 태반이 만출되고, 산부의 혈액소실이 500ml 이하이다.
· 산모 및 가족이 신생아와 결속이 잘 되고 애착이 시작된다.
4. 간호계획/수행과 평가
1) 분만실에서의 간호
간호사는 태반 관찰 후 다음과 같은 경우 비정상을 의심할 수 있다.
· 태반이 정상보다 큰 경우 : 태아매독, 태아적아구증, 거대아
· 태반이 정상보다 작은 경우 : 자궁 내 성장지연
· 태반조직 색이 옅은 경우 : 태아적아구증과 같은 빈혈
· 경색이 심한 경우 : 모체의 만성 고혈압, 중증의 자간전증이나 자간증
· 부종 : 모체의 심장질환, 당뇨, 신장염, 중증의 태아적아구증
부소독 간호사는 다음 사항을 수행한다.
· 멸균된 회음 패드를 준다.
· 둔부 밑에 댄 소독포를 제거하고 바꿔준다.
· 분만대에서 자세를 제 위치로 환원시킨다.
· 쇄석위인 경우 산모의 하지를 발걸이에서 내려놓는다.
· 산모를 회복실로 옮길 때 도와준다.
· 깨끗한 환의로 갈아입히고 담요를 덮어 보온해준다.
· 이동하는 동안 안전을 유지하도록 한다.
2) 분만 3기의 가족간호
대부분 부모는 출산 후 즉시 아기를 안아보고 살펴 보는 것을 즐거워하므로 산모의 배 위에 신생아를 얹어준다. 이때 신생아를 따뜻하게 감싸주고 떨어뜨리지 않도록 부모에게 주의시킨다. 일반적으로 자궁수축을 돕는 oxytocin 생산을 촉진시키기 위해 모유수유를 권장하고, 아버지와 형제도 아기를 안아보도록 기회를 준다.
4절 분만 4기 간호 : 분만 후 1~2시간의 회복기
1. 간호사정
혈압 : 5분 간격으로 1시간 동안 혹은 안정될 때까지, 그 후 30분 간격으로 2회
맥박 : 5분 간격으로 1시간 동안 혹은 안정될 때까지, 그 후 30분 간격으로 2회
체온 : 1시간 간격 1회, 그 후 병원 규칙에 따름
2. 간호진단
간호계획 수행에 필요한 간호활동의 종류를 제시해준다. 간호진단 전에는 간호사는 사정 중 수집한 자료의 유의성을 분석해야 한다.
3. 기대하는 결과
· 출혈과 감염이 없다.
· 자궁이 잘 퇴축되고 정상적인 오로의 특성을 보인다.
· 편안하고 신체적 손상이 없다.
· 수유형태에 따른 유방관리에 대한 지식이 있다.
· 신생아를 가족구성원으로 받아들인다.
4. 간호계획/수행과 평가
1) 출혈 예방
산모의 체온, 맥박과 혈압을 사정한 후 기록한다.
자궁 내에 혈액이 차 있는지 확인하기 위해 자주 촉진해 보고 출혈을 확인하기 위해 회음패드를 검사한다. 오로의 양은 ‘적은, 약간, 보통, 심함’으로 표시한다. 정상적인 자궁저부는 부드러운 마사지로 단단해지는데, 조기에 자궁근육 무력증이 발생될 수 있다. 자궁이 수축되지 않으면 자연적인 혈관결찰이 안되어서 출혈의 원인이 되므로 자궁수축 전에 축적된 혈액과 응혈제를 배출시키고 자궁저부 수축 여부를 확인한 후 자궁을 질 쪽으로 주드럽게 압박한다. 자궁이완이 조절되지 않으면 약물 처치를 한다.
2) 안위 유지
적어도 2시간 정도는 침대에 누워 있도록 한다. 분만 후 복강내압이 급격히 하강하므로 장에 혈액을 공급하는 혈관이 이완되어 산모가 일어설 때 현기증을 느낄 수 있다.
3) 청결 유지
회음부를 청결히 하고 패드를 바르게 채워주고 둔부를 건조하게 하고 젖은 홑이불을 보온과 안위를 위해 즉시 갈아준다.
4) 방광팽만 예방
방광이 팽만되면 자궁이 상우측으로 밀리며, 방광의 이완으로 인한 소변 정체는 감염 발생의 좋은 기회가 도니다. 간호사는 산모에게 자연 배뇨를 권장한다.
5) 불편감 예방
산후통으로 인한 불편감을 예방하기 위해 산모에게 정상적인 생리를 설명하고 방광을 자주 비우도록 하며 복부에 따뜻한 담요를 덮어주고 의사가 처방한 진통제를 투여하며 이완과 호흡운동을 하도록 한다.

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