만성폐쇄성폐질환(COPD) 간호

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목차

만성폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
목차
1. 병태생리/병인
2. 임상증상
① 기관지 천식(Bronchial Asthma)
② 폐기종(Emphysema)
③ 만성 기관지염(Chronic bronchitis)
④ 기관지 확장증(Bronchiectasis)
3. 진단적 평가
4. 관리
5. 합병증
6. 간호
7. 간호과정
8. 약물치료
⑴ 기관지 확장제(bronchodilator)
⑵ 코르티코스테로이드
⑶ 기타약물

본문내용

동 후 도구를 통해 숨을 내쉬는 경우 약물의 일부 용량이 유실될 수 있다. 기구 및 기술에 따라 MDI보다 전달량이 많을 수도 있고 적을 수도 있다. 높은 내부저항을 나타내는 기구의 경우 전달량은 좀 더 유량에 의존한다. 빠른 흡입은 중앙의 큰기도에 더 많은 양의 약물이 침착될 수 있도록 돕는다. 약물의 전신적인 흡수를 줄이기 위해 입을 헹구고 뱉어내는 것이 효과적일 수 있다.
스페이서
또는
밸브장착챔버(VHC)
천천히(30L/min 또는 3-5초)깊게 들이마신 직후 10초간 숨을 참는다. 작동은 1회 흡입할 때 1번 이루어진다. 플라스틱 VHC는 한 달에 1번 저농도의 가정용 세재를 용해한 액체(1:5000또는 한 컵의 물에 1-2방울 떨어뜨림)로 씻어서 말린다.
MDI 사용 기술을 적절히 수행할 수 없는 환자에게 사용된다. 부피가 큰 경우가 많다. 단순 튜브는 작동과 흡입의 조정의 필요성을 없애지는 않는다. VHC가 선호된다. 스페이서나 VHC는 코르티코스테로이드의 폐 흡입량을 늘릴 수 있다.
네불라이저
베타2-작용제
코르티코스테로이드
크로몰린 나트륨
항콜린성제제
천천히 1회 호흡을 하면서 가끔 심호흡을 한다. 마우스피스의 사용이 불가능한 경우 안면마스크를 딱 맞게 얼굴에 댄다.
환자의 조정 및 협조에 영향을 덜 받는다. 비싸고 시간이 걸리며 부피가 크다. 배출량은 도구 및 조작 척도에 따라 다르다(용량, 기체유량 등) internebulizer와 internebulizer 배출량의 변화가 크다. 안면 마스크를 통한 이용 시 폐로의 전달량은 50% 정도로 감소한다. 전달체계의 선택은 자원, 유용성 및 의료인의 임상적 판단에 달려있다. 기구를 적절히 닦지 않을 경우, 감염의 위험성이 있다.
MDI는 분무식 가루약을 압축시킨 장치이며, 적당한 양의 약을 약통에서 분사한다. 환자는 장치의 정확한 사용법을 알아야 한다. 스페이서 또는 밸브 장착 챔버는 약물의 폐 침착을 강화하고, 환자가 흡기 시 MDI를 잘 작동하도록 돕는다. 스페이서는 여러 가지 형태가 있으며, 모두 MDI에 부착하는 형태로 반대쪽 끝에 마우스피스가 있다. 특정 약제사용설명서는 이 흡입기의 사용을 유용하게 한다.
여러 가지 기관지확장제가 사용되는데, 베타아드레날린성 작용제(단기·장기작용), 항콜린성 제제(단기·장기작용), 메틸산틴(methylxanthine) 합성 제제 등이다. 이약은 기관지확장을 최적화하기 위해 혼합하여 사용하며 환자들이 사용하기에 장기작용 기관지 확장제가 편리하다.
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에 흔히 사용되는 기관지 확장제
분류/약물
투약방법
작용
기간
흡입기
네불라이저
경구
베타2-아드레날린성 작용제
salbutamol, albuterol
(proventil, ventolin)
X
X
X
단기
fenoterol(alupent, isuprel)
X
X
X
단기
terbutaline(brethine)
X
단기
formoterol(foradil)
X
장기
salmeterol(servent diskus)
X
장기
항콜린성 제제
ipratropium bromide(atrovent)
X
X
단기
단기작용 베타2-아드레날린성 작용제와 항콜린성 제제의 조합
fenoterol/ipratropium(duovent)
X
X
salbutamol/ipratropium(combivent)
X
X
메틸산틴 제제
aminophylline
(phyllocontin, truphylline)
X
다양
theophylline(theo-dur, slo-bid)
X
다양
분무용 약물은 환자가 MDI를 적절히 사용하지 못하거나, 이 약물을 선호할 경우 사용하는데, 습성 네불라이저는 다른 기구보다 더 고가 이며, 적절한 유지법을 필요로 한다.
기관지 확장제는 안정적인 COPD의 증상관리에 있어서 중요하다. 이와 같은 약물을 사용하기 전에 다음과 같은 정보들이 고려되어야 한다. 흡입을 통한 치료가 더 선호됨. 기관지 확장제의 선택은 유용성과 증상완화 및 부작용 등의 개별적인 반응에 달려있음. 증상완화를 위해 필요에 따라 사용하도록 처방될 수도 있고 정기적으로 투여하도록 처방될 수도 있음. 장기작용 기관지 확장제가 환자들이 사용하기에 더 편함. 작용 기간 및 기전이 다른 기관지 확장제를 함께 혼용하는 것이 증상관리를 최적화 할 수 있음 등이다.
⑵ 코르티코스테로이드
흡입용 및 전신용 코르티코스테로이드가 COPD의 증상을 나아지게 할 수는 있지만, 폐기능의 저하를 늦출 수는 없다. 이들의 효과는 천식에서보다 덜 극적으로 나타난다. 경구용 코르티코스테로이드가 폐기능이 향상되고 증상이 감소되는지의 여부를 확인 하기 위해 단기간 시험적으로 처방될 수 있다. 경구 코르티코스테로이드제를 이용한 장기치료는 스테로이드성 근육병증을 유발하여 근육의 허약 및 기능 저하를 불러와 COPD의 진행된 형태인 호흡부전을 일으킬 수 있기 때문에 COPD에서는 권장되지 않는다. COPD의 약물치료는 질환의 중증도에 따라 달라진다. 1기 COPD(경도)에는 단기 작용 기관지 확장제가 처방된다. 2기 및 3기의 경우, 단기작용 기관지확장제와 규칙적으로 1회나 그 이상의 장기작용 기관지 확장제가 사용된다. 3기 및 4기(중증 및 극중증)에서의 약물 치료는 하나 또는 그 이상의 기관지 확장제를 통한 정기적인 치료, 반복되는 악화를 막기 위한 코르티코스테로이드 흡입 등을 포함한다. 장기작용 베타2-작용제와 코르티코스테로이드를 함께 흡입기에 넣어 혼합사용하는 것이 적절하다. 예를 들어 formoterol/budesonide(symbicort)와 salmeterol/fluticasone(seretide)의 사용을 들 수 있다.
⑶ 기타약물
COPD에 쓰이는 다른 약물 치료법으로는 알파1-항트립신 확대 치료, 항생제, 점액용해제, 진해제, 혈관확장제 및 아편 유사성 약물이 있으며, 백신 또한 효과적일 수 있다. 인플루엔자 백신은 COPD환자의 심각한 이환율 및 사망률을 50% 가까이 줄일 수 있다.
참고문헌)
알기 쉬운 병리학-현문사
성인간호학-현문사
성인간호학-군자출판사
성인간호학-수문사
최신 임상간호 매뉴얼-현문사
최신 호흡기 간호의 분야별 접근-대한간호협회

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