[성인]_신장_염증성_질환_(신우신염, 방광염,사구체신염 등)

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목차

< 목 차 >

Ⅰ. 서론


Ⅱ. 본론
1. 신우신염
2. 방광염
3. 요관 및 요도염
4. 사구체신염
5. 신증후군
6. 농양
7. 신결핵




Ⅲ. 결론


Ⅳ. 용어정리


Ⅴ. 참고문헌

본문내용

적으로 멸균상태, 요집합관을 침범하지 않기 때문
3) 진단 : 주사바늘로 농양을 흡인하여 배양검사와 민감도 검사 실시
4) 치료
광범위한 항생제 즉시 투여
내과적 치료에 효과가 없을 경우 농양 절개하여 배농
분비물이 모두 배출될 때까지 배액관 삽입과 드레싱 자주 교환
균혈증(bacteremia)의 증상을 주의 깊게 관찰
수분 섭취와 배설(구강으로 섭취 못할 경우 비경구로 수분 공급)
I/O와 체중 매일 측정
치료에 대한 반응 관찰
V/S 세심히 관찰
의식수준의 변화와 저혈압이 나타나면 전신성 감염 의미
※신주위농양 Perinephric abscess
신농양이 신 주위로 파열되거나 신장감염이 신장 주위의 지방조직으로 전파되어 농양을 형성한 것으로 주로, 결석과 당뇨병이 있는 신농양 대상자에서 잘 발생
원인균
대장균, 녹농균
증상
발열, 옆구리 통증, 요통, 혈중백혈구 증가, 농뇨, 세균뇨, 종창 등
진단 및 치료
신농양과 유사, 외과적 배농, 검사결과에 따라 적절한 항균제 투여
7. 신결핵과 하부요로 결핵
1) 원인 및 병태생리
원인균 : mycobacterium tuberculosis
흔히 폐에서부터 혈액을 따라 요로 또는 생식기에 잠복 및 전파
병변은 신추체(renal pyramid)에서 시작하여 신우를 침범 → 치료하지 않으면 신조직에 치즈와 같은 건락화 덩어리(caseating mass) 형성 → 이 덩어리가 신조직을 파괴
결핵균이 하부 요로계에 도달했을 때 가장 큰 문제는 요관 방광판의 섬유화, 협착형성과 파괴 -> 감염된 신장으로부텅 농과 요의 출구가 축소되므로 신파괴는 가속화
하부 요로와 생식기의 결핵 : 신장이 결핵에 이환된 후 결핵균이 소변 흐름을 따라 방광으로 전파되어 2차적으로 발생, 남성의 경우 전립샘과 부고환까지 감염 가능성
방광결핵 : 신결핵의 연장으로 유발되며 작은 궤양 발생, 궤양의 대부분은 방광 삼각 근처에서 나타남
2) 임상증상
신결핵 : 첫 증상은 UTI 증상, 이에 따라 전신쇠약, 체중감소, 미열과 밤에 발한, 폐결핵보다는 미미, 방광염증상, 요통, 혈뇨 농뇨, 남성의 경우 부고환염의 증상
요로 결핵의 초기증상 : 오후의 미열, 체중감소, 식욕부진 등 경하게 나타남
방광 결핵 : 방광염과 비슷, 궤양으로 인한 심한 방광자극 증상
3) 검사
신장이나 요관에서 결핵균이 발견되면 이환된 다른 신체부위가 있는 지 확인
→ 흉부 X-선 검사로 폐결핵의 유무 확인 : 좀 먹은(moth eaten) 모양, 폐결핵의 병소처럼 석회화, 부은 신장
→ 요배양검사 : 3회 이상 반복, 이른 아침에 중간뇨 채집, 결핵간균은 간헐적으로 흘러나오기 때문에 3~12번을 뇨배양 검사에서 활동성 결핵이 완전하게 음성으로 나와야 치유된 것으로 진단
4) 치료
① 내과적 관리
약물요법 : 2개월간 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide를 사용한 후 isoniazid와 rifampicin을 4개월간 투여
-> 결핵균은 서서히 분열되므로 투약은 보통 하루 용량을 한 번에 투여, 부작용이 있을 경우 하루 용량을 두 번에 나누어 투여
② 외과적 관리
부분 신장절제술, 경피부 요관루 설치술 시행
감염으로 인해 심한 요로 협착이나 방광손상으로 신장이 심하게 손상되어 치유될 수 없을 경우 신적출술이나 요로전환술 시행
5) 간호
통증조절, 안위제공, 투약에 대한 대상자 교육
증상이 없어진 뒤에도 처방기간 동안 약물요법을 계속해야 함을 교육
결핵의 위험요인과 예방법 교육
6) 합병증 : 신부전, 신장결석, 요로감염 등
Ⅲ. 결론
현재 xxx님이 호소하는 증상(오한, 전신적인 쇠약감, 배뇨장애)들과 진단검사 결과에서 WBC가 상승한 것과 요의 혼탁도가 경한 정도로 혼탁하고 BLD가 3+인 것으로 보아 급성 신우신염을 의심해 볼 수 있다. 급성신우신염은 X-선 검사와 경정맥신우촬영술 등으로 진단할 수 있으므로 추가적인 검사를 하여 확진을 할 수 있다. 또한 검사를 통해 급성신우신염으로 확진이 된 경우 Urine culture를 통해 항생제 감수성 결과를 확인하여 항생제를 선택하여 투여하게 되는데 xxx님의 경우에는 항생제 감수성 결과에서 Trimeth와 Colistin 그리고 Tigecycline에 대해 내성이 있는 것으로 나타났으므로 위의 항생제를 제외한 항생제를 10~14일 간 투여하여 신장의 손상을 예방해야 한다. 또한 간호로 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용하게 하고 염증의 부산물을 씻어내리고 소변의 정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위해 1일 2~3L의 수분을 권장하고, 이를 잘 이행 할 수 있도록 자가간호의 중요성을 인식시켜주어야 한다. 그리고 회복기에는 증상이 완화되더라도 약물복용을 중단하는 일이 없도록 교육시켜야 한다.
만약 감염이 재발 될 경우 Proteus균에 의해 결석이 뭉치기 때문에 결석검사가 필요하고, 만성신우신염으로 진전되게 되면 신장이 손상을 받을 수 있기 때문에 만성신우신염의 가장 특징적인 증상인 고혈압의 유무를 사정하기 위해 혈압을 주기적으로 체크해야 한다. 또한 신기능이 더 악화되면 투석이나 신장 이식술이 필요하다는 것을 이해시켜야 한다.
Ⅳ. 용어정리
용어
해설
Proteus균
편모로 운동을 하는 그램음성간균. 사람과 가축의 장내, 토양, 물 등에 분포한다(장내세균군 중 유당을 분해하지 않는 비유당분해군에 속함). 요로감염, 화농성의 혼합감염을 일으킨다. 발진티푸스 등의 리케치아와 공통의 항원을 갖기 때문에 진단에 이용된다.
Antistreptolysin O
용련균감염증의 혈청학적 검사. 용련균감염에 의하여 항스트텝라이신O가(價)가 상승되는 질환으로는 급성류머티스열, 급성사구체신염, 성홍열, 편도선염, 아나필락토이드자반병 등이 있다.
titer
=역가, 적정에 사용되는 표준액의 농도. 농도는 표준액 중에 함유되는 물질로 표시되는 경우, 혹은 이것과 화학적으로 당량의 물질에 대해서 표시하는 경우가 있다.
Ⅴ. 참고문헌
1. 조경숙 외(2013) 성인간호학 하권 현문사 pp191 ~ 198 , pp202 ~ 206 , pp207 ~ 210
2. 김금순 외(2012) 성인간호학2 수문사 pp1518 ~ 1530

키워드

신장 염증성,   염증성,   신장질환,   신우신염,   방광염,   사구체신염,   신결핵 ,   성인