[성인간호학] Chapter 14. 신장·요로계 건강문제와 간호

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목차

Chapter 14. 신장ㆍ요로계 건강문제와 간호

I. 구조와 기능
　1. 신장
　2. 요관
　3. 방광
　4. 요도와 요도구
　5. 노화와 배뇨기능

II. 건강사정
　1. 건강력
　2. 심체검진
　3. 임상진단 검사

III. 배뇨 장애
　1. 요정체
　2. 요실금
　3. 신경성 방광

IV. 염증성 질환과 간호
　1. 신우신염
　2. 방광염
　3. 요관 및 요도염
　4. 사구체신염
　5. 신증후군

V. 신부전증
　1. 요독증
　2. 급성 신부전증
　3. 만성 신부전증

VI. 결석과 간호
　1. 신결석
　2. 방광 결석

VIII. 신생물
　1. 신장암
　2. 방광암

IX. 기타질환
1　. 수신증

X. 투석간호
　1. 투석 간호의 개요
　2. 투석의 종류

XI. 신장이식
　1. 신장이식 환자의 선택
　2. 신장 공여자의 선택
　3. 수술 전 검사 및 준비
　4. 신장이식 과정과 이식 후 상태
　5. 신장이식 후 합병증
　6. 항거부반응 억제 약물 요법
　7. 간호

본문내용

.
-주 2-3회, 1회 4-5시간 동안 정기적인 간격으로 받아야 함
(4) 혈액 투석의 합병증 ★
-저혈압, 오심, 구토, 근육 경련, 두통, 가슴 흉통, 허리 통증, 소양감, 발열, 오한
-저혈압 : 과도한 체액감소, 혈관수축의 결핍, 심장 요인
-투석불균형 증후군 : 오심, 구토, 안절부절못함, 두통. 혈액으로부터 과다한 노폐물이 급속히 제거되면서 뇌부종이 발생하여 나타나는 증상
(5) 혈액 투석 환자의 간호 ★
-자가 간호 : 식이 및 투약, 동정맥루 관리, 운동과 휴식 등
-동정맥루가 설치된 팔에서는 혈액 채취, 정맥 주사, 혈압 측정을 하면 안된다.
-혈관이 조이는 장신구, 조이는 의복의 착용을 피하고 무거운 것을 들거나 팔베개를 하지 않도록 한다.
-수술 직후는 팔과 손의 부종이 있으므로 심장보다 높게 팔을 상승시키고 쭉뻗은 상태로 유지시킨다.
-수술 2일 후 수술 부위의 통증과 부종이 감소한 때부터 운동을 시작한다. 공을 주무르는 운동 교육
-질 좋은 단백질과 적절한 열량 섭취, 염분과 수분섭취 제한, 칼륨과 인이 많은 음식 제한
-수용성 비타민, 철분제제, 인결합제, 칼슘보충제, 활성비타민D3, 항고혈압제 섭취
2) 복막 투석(peritoneal dialysis)
-복막의 반투막 기능을 이용하여 개발된 치료법
-복막에는 작은 모세혈관이 풍부하게 분포되어 복막을 반투막으로 이용 가능
-큰 용질, 단백질까지도 통과할 수 있음
(1) 복막 투석의 원리와 종류
-확산의 원리로 노폐물과 독성 물질이 제거되고 삼투작용에 의해 체내 과잉수분이 제거.
-투석액 속에 포도당을 첨가하여 삼투압을 높여줌으로써 혈중의 과다한 수분을 제거.
-지속적 외래 복막 투석(CAPD) : 투석액을 하루에 3-5회 교환. 가장 많이 사용
-간헐적 복막 투석(IPD) : 일주일에 4일을 하루에 10시간씩 30분마다 교환
(2) 복막 투석 방법
-배꼽 주변 약 3-5cm가 적당
-헤파린 투여
-카테터 삽입 후 1-2주가 지나면 섬유아세포와 혈관들이 커프 주변에 자라 카테터의 위치를 고정시키고 투석액 누출과 세균침입을 방지하는 역할
-복강 내의 1-2L의 투석액을 주입한 후 일정시간 동안 저류시킨 다음 다시 체외로 배액하는 과정으로 나누어지며 1회 30-40분이 소요된다. 총 10시간
(3) 복막 투석의 합병증 ★
-복막염 : 가장 흔히 발생. 발열, 오심, 복부 통증, 혼탁한 투석액의 배출 등
-카테터의 변위(malposition)와 폐색, 감염, 투석액 누출, 카테터 기능 장애 등
(4) 복막 투석 환자의 간호 ★
-섭취량과 배설량 측정 : 수분 균형 상태 확인
-혈액 검사 : 투석 적절도 파악
-식이요법, 활력 징후와 체중, 부종 상태, 배액상태 확인 등
-카테터 출구 부위를 매일 소독
-매일 체중과 활력징후 측정, 부종유무 관찰
-매일 충분한 양의 단백질 섭취
3) 간호
-투석시 영양관리 : 고단백 X, 양질의 단백질 섭취
-체액균형 조절
-투석시 감염예방
-복막 투석시 비효율적 호흡 예방 : 반좌위, 심호흡
-복막 투석시 자가간호에 대한 교육
-혈액 투석시 혈관통로에 대한 간호
-장기간의 투석치료시 심리간호
XI. 신장이식
1. 신장이식 환자의 선택
회복이 불가능한 신부전 상태. 활동성 감염이나 악성 질환이 없고 요로 기능이 정상
2. 신장 공여자의 선택
-조직적합성 검사가 적합
-신혈관조영술이나 경정맥요로촬영술에서 혈관상태나 요로 상태가 정상
-정상 신장 기능
-악성종양, 전신적인 감염 X
3. 수술 전 검사 및 준비 ★
-ABO 혈액형 확인
-백혈구항원(humal lymphocyte antigen; HLA) 조직형 검사
-수술 2일 전부터 면역 억제제 투여
4. 신장이식 과정과 이식 후 상태
-신장은 대개 장골와 내에 이식, 신혈관을 수혜자의 장골혈관에 문합
-보통 신장은 즉시 기능을 시작
-나트륨과 포도당의 근위세뇨관으로 운반 결손 때문에 첫 8-24시간 동안은 보통 이뇨기가 나타남. → I/O check, 수분전해질 균형 확인
5. 신장이식 후 합병증 ★
형태
이식 후 발생 시기
임상 증상
치료
초급성
수분 내지 수시간 이내
수술 도중 나타남. 소변량이 갑자기 감소
없음. 부가역적이므로 곧 제거
급성
수일 내지 수개월
신장기능이 갑자기 악화. 발열, 이식 신부위 통증
스테로이드, 단일항체 면역억제제
만성
수개월 내지 수년
신장기능이 점차 악화. 단백뇨
없음. 불가역적
-급성거부반응 : 수술 후 첫 6주 이내. 투약 변화나 면역스트레스에 자극되어서 나타남. 조직간 부종과 신장내혈관염이 생기는 세포중재 과정. 고열, 백혈구수 증가, 급성고혈압, 신기능 저하. steroid 투여, 방사선 조사
-만성거부반응 : 수개월-수년. 급성신부전증, 신혈전증, 폐색과 누출과 감별.
-수술과 관련된 합병증 : 요로계 합병증으로 소변이 새거나 요로 폐쇄, 림프류 등
-혈관계 합병증 : 신동맥협착, 정맥혈전, 고혈압 등
6. 항거부반응 억제 약물 요법 ★
-면역억제제 : azathioprine(Imuran), cyclosporin, prednisone, methylprednisolone은 가장 흔히 사용되는 약물. steroids는 과량으로 투여
-면역억제제 치료로 감염되기 쉽고 악성암에 걸릴 확률이 높다.
-감염 : 그람음성세균이 가장 흔한 원인, 거대세포 바이러스도 원인. 감염이 확인될 때는 이미 패혈증의 초기로 감염이 상당히 진전되어 있는 것.
7. 간호
-면역억제제 치료시 감염관리 : 폐렴 발병률 높음- 기침과 심호흡. 환자가 문합측로(shunt)가 있다면 상처없이 보호해야 한다.
-체액균형 조절 : V/S, CVP, BW, 요배설량을 30분-1시간마다 측정
-전시간에 배설된 요량에 기초하여 수분을 보충
-신장이식 후 영양관리 : 마비성장폐색 위험. 적어도 24시간 동안 비위관을 삽입. 장 연동운동이 돌아오면 구강으로 섭취
-이식된 신장에 대한 적응관리
-퇴원 교육 : 투약관리(용량, 효과, 부작용), 거부반응(열, 소변량 감소, 체중 증가, 혈압상승 등), 감염(열, 기침, 전신 권태감, 오심, 구토, 두통 등), 식이, 활동과 운동(복부 압력 가하는 활동X, 골다공증 예방)

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