정신건강간호학) 환자관리 A+

소개글

정신건강간호학) 환자관리 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론------------------------------- p. 1

Ⅱ. 본론-------------------------- p. 1~17


1. 환자의 치료적 환자관리
2. 환자의 일반적 관리
3. 정신과적 응급처치


Ⅲ. 결론------------------------------ p. 17

Ⅳ. 참고문헌------------------------- p. 17

본문내용

경련
- 환각 : 환시가 가장 많고 때로는 환촉도 있음
- 지남력 : 특히 시간과 장소에 관한 장애가 보통, 주의력 산만, 언행은 지리멸렬, 운동은 현저히 많거나 때로는 저하
- 신체증상 : 전신진전 및 경련 이외에 고열(39~40°)
(4) 치료 및 간호
① 쾌적한 분위기에서 휴식을 취하게 해야 하며 소음이나 강한 빛 등의 자극 삼가
② 식사는 고칼로리, 고 탄수화물이 함유된 음식을 종합비타민제와 함께 주며 특히, 비타민 B 합제를 충분히 투여함으로써 Wernicke 증후군이나 뇌장애를 예방
③ 약물
- chlordiazepoxide : 용량은 25~50mg, 4~6시간 간격으로 PO 또는 IM
- diazepam : 10~20mg 3~4회 정도 투여
- thiamine : 100mg을 즉시 PO 또는 IV, 24시간 내에 2~3회 반복 투여
④ 대부분 장기간 술을 복용하여 왔기 때문에 영양결핍상태에 있고, 면역기능이 약화되어 있으므로 감염성 질환에 걸릴 가능성이 높으므로 유익 관찰, 감염 징후가 있을 시 항생제 투여
8) 정신약물과 부작용
(1) 급성 근긴장이상증(acute dystonia)
- 국한된 근육집단의 긴장항진 때문에 일어나는 것증상
언어곤란, 연하곤란, 입 주위의 경련, 형의 불수의적 돌출, 호흡곤란 등
치료
- 항정신병약물의 부작용으로 인한 증상임을 설명해서 심리적 안정을 취하게 지지
- 항파킨슨 제제를 IV 투여로 완화
(2) 기립성 저혈압(postural hypotension)원인
신경이완제의 부작용으로서 주로 cholinergic effect의 dopaminergic blocking effect 때문에 생김
증상
일어설 때 쓰러지는 느낌이나 급하게 쓰러지는 것으로, 특히 체위변경을 할 때
중재
- 기립성 저혈압이 생겼을 때
환자를 눕혀서 다리를 머리보다 높여줌
정맥주사로 5% D/W 50ml을 정해진 비율로 천천히 주입
노르에피네프린 투여
- 치료 효과가 나타나는 증상
heart rate of 60~100
skin color와 temperature가 정상으로 돌아왔을 때
(3) 무과립구증(agranuiocytosis)
(1) 정의 : 항정신병 약물투약 시에 드물게 나타나는 혈액학적 부작용
(2) 증상 : 인후통, 발열, 피로, 기면, 구내염, 임파선증 및 기타 감염증의 징후
항정신병 약물을 복용하던 환자가 이 중의 몇 가지 증상이나 징후를 나타날 때에는 약물투여를 당장 중단
(3) 혈액검사를 해서 백혈구 수가 저하 되었을 때에는 그에 적절한 치료를 해야 함
(4) 고혈압 발작(hypertensive crisis)
① 원인
- 모노아민산화효소억제제로 치료를 받고 있는 우울증 환자
- 신선하지 않은 치즈, 훈제나 저린 물고기, 양념한 고기, 양념을 많이 넣은 음식을 섭취
- 교감신경흥분제주사를 맞았을 때
② 예방 : 모노아민산화효소억제제로 치료받고 있는 환자에게 펜톨라민 50mg 복용
음식을 잘못 먹고 두통이 일어 날 때 복용
(5) 정신치료제의 급성중독
- 향정신성 약물의 중독은 수면제계통의 약물중독에 비하여 생명을 위협하는 일은 극히 드묾소생요법
(resuscitation)
- 환자의 상태를 먼저 평가
- 맥박이 뛰지 않을 때는 다음과 같이 처치
주먹으로 심장부위를 세게 침
endotracheal tube를 삽입하고 ambubag을 사용해서 100%산소를 투여
응급치료
- 혼수 환자에게 즉시 50% glucose solution 50ml를 정맥 주사
위세척 : 섭취한 약물 제거, 구토유발
(의식이 있는 환자에게만 4시간이내 시행)
약물흡수의 방지 : activated charooal 50~100mg 물에 타서 경구주입
배뇨촉진 : 항정신약물은 그 성분이 변하지 않은 상태로 배설됨
혈액투석 : 치사량의 약물중독에 해당하거나 혈액농도가 높은 경우,
coma상태 계속될 때,
무반응성 저혈압, 간, 신장 등의 배설기관의 장애가 있을 때
6) 신경이완 악성 증후군(neuroleptic malignant syndrome, NMS)
- 신경이완 약물에 대한 특이한 반응으로 드물게 나타남
- 원인인자 : 항정신병 약물의 증량속도와 최대용량의 사용기간 등과 밀접한 관계가 있음
(1) 유병률
- 남자(2배) > 여자
- 위험성 : 정동장애 환자군 > 정신분열증 환자군
<이유>
정동장애 환자가 더 자주 초조감을 호소하며 이로 인해 탈수와 기진맥진상태에 이름
정동환자군에서 lithium과 항정신병 약물의 복용이 신경독성을 증가시킴
병태생리
완전히 밝혀지지 않았지만 대체로 뇌의 도파민 차단과 골격근의 대한 직접적인 독성작용으로 나눌 수 있음
증상 및
징후
- 치료 후 수일이나 수 주 내에 갑작스럽게 나타남
- 추체외로 징후와 고온, 발한, 빈맥, 혈압변동, 요정체와 같은 자율신경계 장애
- 궁극적으로 신부전이나 호흡기계 부전을 초래
- 심맥관계 허혈, 폐색전, 급성신부전에 따른 20~25%의 사망률이 보고됨
치료
항정신병 약물을 중지하는 것이 제일 중요함
체온을 가능한 한 빨리 정상으로 되돌리는 대증요법(얼음찜질), 냉각담요 사용
근육이완제(dantrolene) 투여 : 처음 2~3mg/kg을 10~15분 이상에 걸쳐 주고 총용량은 간독성이 나타날 수 있기 때문에 10mg/kg/d를 초과해서는 안 됨
대개 1~3주 간의 치료와 관찰이 필요함
dopamine agonist인 Bromocriptine과 anticholinergic agent, Amantadine, Levodopacarbidopa 등을 사용함
Ⅲ. 결론
우리는 이번과제를 통하여 치료적 환경의 관리, 환자관리, 응급환자관리에 대하여 알아보았다. 환자의 치료적 환경에는 물리적 환경관리와 사회적 환경을 확보하는 것이 중요하며 환자의 일반적 관리에서는 병동관리와 입퇴원관리를 통하여 환자에게 적절한 교육을 제공할 수 있다. 또한 환자의 상태에 다른 응급처치를 증상에 맞게 치료와 간호를 해줄 수 있을 것이다.
Ⅳ. 참고문헌
도복늠 외(2012) , 최신정신건강간호학 개론 3판, 정담미디어, pp. 240~257
대한간호협회(2011), 정신간호학 간호학 국가시험 대비 문제집, pp. 51~66

키워드

환자관리,   치료적 관리,   정신과적,   응급처치,   일반적 관리