비뇨기계 건강사정 1. 건강력 2. 신체검진 3. 임상 진단검사
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소개글

비뇨기계 건강사정 1. 건강력 2. 신체검진 3. 임상 진단검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 건강력

2. 신체검진

3. 임상 진단검사

본문내용

아주 작은 도뇨관을 삽입하고 배뇨 중에 제거함
- 요도의 압력측정 : 특히 요실금 환자의 요도 기능을 확인하기 위하여 검사하고, 이중 내강 도뇨관을 사용하여 방광의 최대 용적과 방광 충만시의 요도압력을 측정
→ 이 때 중요한 요소 : 요도가 관강을 막는 힘, 실제 요도의 길이
6) 방광경 검사
(1) 진단 목적
① 방광을 직접 시진하여 방광종양, 방광결석, 궤양, 기타 결손된 상태를 볼 수 있음
② 각 신장의 신우에서 직접 요를 채뇨함
③ 방광경을 통해 역행성 신우촬영 시행
④ 방광의 용적 측정, 방광요관의 역류 징후를 관찰
⑤ 요도와 방광에서 생검
(2) 치료의 목적
① 종양이나 게실의 적출
② 결석이나 이물 제거
③ 출혈 부위 전기소작
④ 요관 확장
⑤ 신우를 비울 때
⑥ 라듐시드를 이식시킬 때
(3) 검사방법
- 국소마취나 전신마취 하에서 시행(필요한 체위를 움직이지 않고 얼마나 유지할 수 있느냐에 따라 마취의 유형을 결정)
- 요도의 외상을 피하기 위해 검사 동안 환자를 움직이지 않도록 함
(4) 검사 전 후 간호
※ 검사 전 준비
전신마취 대상자 : 검사 전 관장을 하고 몇 시간 동안 금식하며 정맥내로 수액 주입
국소마취 대상자
- 역행성 신우촬영 검사를 받고 검사물 채뇨를 위해 적당한 수분 섭취
- 검사 전 진정제나 마취제 투여, 효과적인 교육을 제공하여 검사 중 환자가 잘 협력하고 불안감 감소를 도움
- 체위는 보통 쇄석위로, 불편하지만 검사 동안 쭉 움직이지 않고 조용히 하는 것이 중요함을 교육
- 방광경 삽입 시 불편감을 감소시키기 위하여 전신이완과 심호흡 격려
- 방광경이 방광의 경부를 통과할 때와 방광에 물을 가득 채우고 방광용적을 측정할 때 요의를 느끼게 됨을 설명함
※ 검사 중 간호
- 쇄석위로 인해 골격과 신경에 손상을 입지 않도록 보호하고, 환자에게 요구되는 체위를 편하게 유지할 수 있도록 도움
- 국소마취 대상자 : 검사 도중 검사내용을 설명해 주어 환자의 불안감을 감소시킴
※ 검사 후 간호
- 골반 내 혹은 하복부의 갑작스러운 통증은 요도, 방광 혹은 요관 천공의 전조일 수 있으므로 이러한 합병증 징후에 대해 의사에게 알림
- 안정 : 전신마취 대상자는 마취 회복까지 활력징후를 점검하며 간호
- 국소마취 대상자 : 검사 후 곧 걸을 수 있더라도 갑작스러운 순환의 변화로 현기증이나 졸도를 일으킬 수 있기 때문에 즉시 일어서면 안됨(특히 노인)
- 검사 후 분홍색의 요는 아주 흔히 볼 수 있지만 요 속에 선홍색의 출혈이나 핏덩이가 섞이면 즉시 보고함
- 검사를 위해 조영제를 사용한 경우 환자에게 요의 색깔이 이상할 수 있음을 미리 알림
- 등의 통증, 방광경련, 방광의 팽만감과 작열감이 나타나면 따뜻한 통목욕이나 진통제 투여로 증상을 경감시킴(Belladonna와 아편 좌약은 방광경련 감소)
- 다량의 수분 섭취 : 요를 희석하고 자극 감소를 위해
7) 신장경 검사
- 엄격한 무균법 하에서 검사자는 신장경으로 신우, 신배, 집합관을 관찰하며 신결석 제거, 혈뇨의 원인 파악, 생검, 전기소작, 종양 적출을 시행할 수 있음
8) 신장생검
(1) 개방절개 신장생검
- 옆구리(늑골과 장골 사이)를 절개하여 신장절개술 시행 후 신장을 보면서 필요한 조직을 100% 정확히 얻어낼 수 있으나 장기간의 회복 기간이 필요해 경제적 시간적 손실이 큼
(2) 밀페성 신장생검
① 역행성 신장과 요관의 쇄모법
- 신우나 요관에서 조직 검사물을 채집하는 데 사용
- 전신마취 하에서 방광경 검사처럼 시행되며 끝이 호루라리처럼 생긴 요관카테터를 삽입시키고 형광투시를 통해 연쇄적으로 X-선 촬영함
- 생검쇄모가 카테터를 통해 들어가 병변 부위를 여러번 쇄모하여 쇄모의 강모에 들러붙은 조직을 검사실로 보내거나, 쇄모에 조직이 없으면 20~48시간 요검사물을 수집하여 조직에서 떨어진 세포를 발견함
- 시행 후 : 요검사물의 수집을 쉽게 하고 생검 부위의 혈괴형성 감소를 위해 정맥수액을 빠른 속도로 투여
- 심한 신산통 호소 시 : 진통제와 수분섭취로 통증 경감
② 경피 신생검
- 특히 신장에 골고루 퍼진 질병을 진단하기 위해 매우 중요한 방법으로, 조직의 작은 표본을 떼어내기 위해 만들어진 주사기를 이용하여 피부를 통해 신장으로 삽입함
- 금기증 : 한쪽 신장만 사용하는 경우, 감염, 전이가 우려되는 종양, 수신증, 심한 고혈압, 응고장애, 비협조적 환자 및 중증의 신부전 환자들
- 시행 전 : 요로조영술, 요배양, Hct과 BUN, 출혈시간과 응고시간 등 검사
※ 생검방법
- 국소마취 후 시행, 복와위로 누운 환자의 복부 밑에 단단한 베개나 모래주머니를 대어 자연스럽게 척추 전만이 되도록 함
- 가능한 숨을 깊이 들이쉬고, 생검유도바늘을 마취된 피부를 통해 신장피막의 약간 측방에서 신장의 정중선 안쪽으로 찌른 후 바늘 끝이 목표위치에 들어가면 고정시킴
- 환자는 호흡을 정상으로 하되 조직 표본을 채취할 때마다 심호흡을 해야하며, 생검침 제거 후 바늘을 찔렀던 부위는 즉시 몇 분간 강한 압력을 가해준 후 압박드레싱을 함
※ 합병증
- 현미경적 혈뇨, 통증, 발열 중 출혈은 가장 흔하고 중요한 합병증으로 육안적이거나 현미경적 혈뇨, 요통, 복통, 저혈압, 적혈구 수 감소는 출혈을 암시하는 것
- 계속되는 출혈, 생검으로 인한 혈종 시 수술을 하거나 심하면 침범된 신장을 제거함
- 신장의 상극을 생검 후 흉부 X-선 촬영(특히 노인에서 기흉이 나타나기 쉬움)
- 기타 합병증 : 감염, 외상으로 인한 소변종, 신장이나 인접 구조의 열상이나 천공 등
※ 간호
- 약 30분 동안 복와위 유지, 5~10분마다 V/S 측정, 천자 부위 관찰 후 침상으로 운반
- 적어도 24시간 침상안정하고 복압상승이 되는 요인을 피하도록 함
- 출혈 관찰을 위해 배뇨하는 대로 각각 채뇨하여 보관
- 많은 수분 섭취 : 요정체와 혈괴형성 예방
- 정서적 지지
- 생검 후 며칠간 지속되는 출혈이 있을 경우를 대비해 출혈 징후와 대처방안을 설명함
- 퇴원 후 약 2주 동안 격렬하고 힘든 활동을 피하도록 교육함
참고문헌
김금순 외. (2012). 성인간호학Ⅱ . 수문사. pp 1487~1506.
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  • 등록일2017.02.11
  • 저작시기2017.2
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1018534
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