비뇨기계 건강사정 1. 건강력 2. 신체검진 3. 임상 진단검사

소개글

비뇨기계 건강사정 1. 건강력 2. 신체검진 3. 임상 진단검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 건강력

2. 신체검진

3. 임상 진단검사

본문내용

아주 작은 도뇨관을 삽입하고 배뇨 중에 제거함
- 요도의 압력측정 : 특히 요실금 환자의 요도 기능을 확인하기 위하여 검사하고, 이중 내강 도뇨관을 사용하여 방광의 최대 용적과 방광 충만시의 요도압력을 측정
→ 이 때 중요한 요소 : 요도가 관강을 막는 힘, 실제 요도의 길이
6) 방광경 검사
(1) 진단 목적
① 방광을 직접 시진하여 방광종양, 방광결석, 궤양, 기타 결손된 상태를 볼 수 있음
② 각 신장의 신우에서 직접 요를 채뇨함
③ 방광경을 통해 역행성 신우촬영 시행
④ 방광의 용적 측정, 방광요관의 역류 징후를 관찰
⑤ 요도와 방광에서 생검
(2) 치료의 목적
① 종양이나 게실의 적출
② 결석이나 이물 제거
③ 출혈 부위 전기소작
④ 요관 확장
⑤ 신우를 비울 때
⑥ 라듐시드를 이식시킬 때
(3) 검사방법
- 국소마취나 전신마취 하에서 시행(필요한 체위를 움직이지 않고 얼마나 유지할 수 있느냐에 따라 마취의 유형을 결정)
- 요도의 외상을 피하기 위해 검사 동안 환자를 움직이지 않도록 함
(4) 검사 전 후 간호
※ 검사 전 준비
전신마취 대상자 : 검사 전 관장을 하고 몇 시간 동안 금식하며 정맥내로 수액 주입
국소마취 대상자
- 역행성 신우촬영 검사를 받고 검사물 채뇨를 위해 적당한 수분 섭취
- 검사 전 진정제나 마취제 투여, 효과적인 교육을 제공하여 검사 중 환자가 잘 협력하고 불안감 감소를 도움
- 체위는 보통 쇄석위로, 불편하지만 검사 동안 쭉 움직이지 않고 조용히 하는 것이 중요함을 교육
- 방광경 삽입 시 불편감을 감소시키기 위하여 전신이완과 심호흡 격려
- 방광경이 방광의 경부를 통과할 때와 방광에 물을 가득 채우고 방광용적을 측정할 때 요의를 느끼게 됨을 설명함
※ 검사 중 간호
- 쇄석위로 인해 골격과 신경에 손상을 입지 않도록 보호하고, 환자에게 요구되는 체위를 편하게 유지할 수 있도록 도움
- 국소마취 대상자 : 검사 도중 검사내용을 설명해 주어 환자의 불안감을 감소시킴
※ 검사 후 간호
- 골반 내 혹은 하복부의 갑작스러운 통증은 요도, 방광 혹은 요관 천공의 전조일 수 있으므로 이러한 합병증 징후에 대해 의사에게 알림
- 안정 : 전신마취 대상자는 마취 회복까지 활력징후를 점검하며 간호
- 국소마취 대상자 : 검사 후 곧 걸을 수 있더라도 갑작스러운 순환의 변화로 현기증이나 졸도를 일으킬 수 있기 때문에 즉시 일어서면 안됨(특히 노인)
- 검사 후 분홍색의 요는 아주 흔히 볼 수 있지만 요 속에 선홍색의 출혈이나 핏덩이가 섞이면 즉시 보고함
- 검사를 위해 조영제를 사용한 경우 환자에게 요의 색깔이 이상할 수 있음을 미리 알림
- 등의 통증, 방광경련, 방광의 팽만감과 작열감이 나타나면 따뜻한 통목욕이나 진통제 투여로 증상을 경감시킴(Belladonna와 아편 좌약은 방광경련 감소)
- 다량의 수분 섭취 : 요를 희석하고 자극 감소를 위해
7) 신장경 검사
- 엄격한 무균법 하에서 검사자는 신장경으로 신우, 신배, 집합관을 관찰하며 신결석 제거, 혈뇨의 원인 파악, 생검, 전기소작, 종양 적출을 시행할 수 있음
8) 신장생검
(1) 개방절개 신장생검
- 옆구리(늑골과 장골 사이)를 절개하여 신장절개술 시행 후 신장을 보면서 필요한 조직을 100% 정확히 얻어낼 수 있으나 장기간의 회복 기간이 필요해 경제적 시간적 손실이 큼
(2) 밀페성 신장생검
① 역행성 신장과 요관의 쇄모법
- 신우나 요관에서 조직 검사물을 채집하는 데 사용
- 전신마취 하에서 방광경 검사처럼 시행되며 끝이 호루라리처럼 생긴 요관카테터를 삽입시키고 형광투시를 통해 연쇄적으로 X-선 촬영함
- 생검쇄모가 카테터를 통해 들어가 병변 부위를 여러번 쇄모하여 쇄모의 강모에 들러붙은 조직을 검사실로 보내거나, 쇄모에 조직이 없으면 20~48시간 요검사물을 수집하여 조직에서 떨어진 세포를 발견함
- 시행 후 : 요검사물의 수집을 쉽게 하고 생검 부위의 혈괴형성 감소를 위해 정맥수액을 빠른 속도로 투여
- 심한 신산통 호소 시 : 진통제와 수분섭취로 통증 경감
② 경피 신생검
- 특히 신장에 골고루 퍼진 질병을 진단하기 위해 매우 중요한 방법으로, 조직의 작은 표본을 떼어내기 위해 만들어진 주사기를 이용하여 피부를 통해 신장으로 삽입함
- 금기증 : 한쪽 신장만 사용하는 경우, 감염, 전이가 우려되는 종양, 수신증, 심한 고혈압, 응고장애, 비협조적 환자 및 중증의 신부전 환자들
- 시행 전 : 요로조영술, 요배양, Hct과 BUN, 출혈시간과 응고시간 등 검사
※ 생검방법
- 국소마취 후 시행, 복와위로 누운 환자의 복부 밑에 단단한 베개나 모래주머니를 대어 자연스럽게 척추 전만이 되도록 함
- 가능한 숨을 깊이 들이쉬고, 생검유도바늘을 마취된 피부를 통해 신장피막의 약간 측방에서 신장의 정중선 안쪽으로 찌른 후 바늘 끝이 목표위치에 들어가면 고정시킴
- 환자는 호흡을 정상으로 하되 조직 표본을 채취할 때마다 심호흡을 해야하며, 생검침 제거 후 바늘을 찔렀던 부위는 즉시 몇 분간 강한 압력을 가해준 후 압박드레싱을 함
※ 합병증
- 현미경적 혈뇨, 통증, 발열 중 출혈은 가장 흔하고 중요한 합병증으로 육안적이거나 현미경적 혈뇨, 요통, 복통, 저혈압, 적혈구 수 감소는 출혈을 암시하는 것
- 계속되는 출혈, 생검으로 인한 혈종 시 수술을 하거나 심하면 침범된 신장을 제거함
- 신장의 상극을 생검 후 흉부 X-선 촬영(특히 노인에서 기흉이 나타나기 쉬움)
- 기타 합병증 : 감염, 외상으로 인한 소변종, 신장이나 인접 구조의 열상이나 천공 등
※ 간호
- 약 30분 동안 복와위 유지, 5~10분마다 V/S 측정, 천자 부위 관찰 후 침상으로 운반
- 적어도 24시간 침상안정하고 복압상승이 되는 요인을 피하도록 함
- 출혈 관찰을 위해 배뇨하는 대로 각각 채뇨하여 보관
- 많은 수분 섭취 : 요정체와 혈괴형성 예방
- 정서적 지지
- 생검 후 며칠간 지속되는 출혈이 있을 경우를 대비해 출혈 징후와 대처방안을 설명함
- 퇴원 후 약 2주 동안 격렬하고 힘든 활동을 피하도록 교육함
참고문헌
김금순 외. (2012). 성인간호학Ⅱ . 수문사. pp 1487~1506.

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