지혈장애

소개글

지혈장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 자반증 ·················································································································
2. 응고장애 ··············································································································
-참고문헌

본문내용

의해 초래되는 심한 출혈장애
- 응고상태가 광범위하게 확산되면서 응고인자와 혈소판이 모두 소모되기 때문에 결국 조절할 수 없는 심각한 출혈상태를 유발하는 것이 특징적임
(1) 원인
급성 DIC
쇼크(출혈성, 심인성, 아나필락틱성)
피혈증
용혈과정
부적합 수혈, 감염이나 면역장애에 의한 급성 용혈
산과적 조건
태반조기박리, 양수색전증, 폐혈성 유산
조직손상
광범위한 화상과 외상, 열사병, 심한 뇌손상, 이식거부반응 등
아급성 DIC
악성질환
급성 백형별, 전이성 암
산과적 조건
사산아 보유
만성 DIC
간질환
전신 홍반성 낭창(SLE)
국소화된 악성질환
- DIC는 질병이 아니라 어떤 질병이나 장애로 인해 자극되어진 응고과정의 비정상적으로 반응하는 결과
(2) 병태생리
정상 응고기전이 항진되어 있어, 가장 강력한 응고인자인 트롬빈이 혈관내 풍부하게 생성됨

생성된 트롬빈은 섬유소원을 섬유소로 전환, 혈소판 응집을 촉진하여 모세혈관과 세동맥 내 광범위한 혈전을 형성

과다 응고현상은 섬유소용해체계를 활성화시켜 새로이 형성된 혈괴를 분해하고 섬유소분해산물을 생성함

축적된 섬유소분해산물과 응고인자의 소모로 인해 혈액은 응고능력을 상실하게 되어 결국 손상부위에서
더 이상 안정된 혈괴를 형성하지 못함

출혈
(3) 증상과 징후
- 출혈 증상과 혈전 증상이 동시에 나타나게 됨
출혈증상
혈소판과 응고인자의 소모, 혈괴의 용해, 항응고 특성을 갖는 섬유소분해물의 생성으로 초래됨
피부계
창백, 점상출혈, 혈액누출, 정맥 천자 부위의 출혈, 혈종, 잠혈 등
호흡계
빈맥, 객혈, 기좌호흡
심혈관계
빈맥, 저혈압
위장계
상부 및 하부위장관 출혈, 복부팽만, 혈변
요료계
혈뇨
신경계
시력 변화, 어지럼증, 두통, 의식 변화, 불안정
근골결계
골통증 및 관절통
혈전증상
미세혈관내 섬유소나 혈소판이 침착되어 나타남
피부계
청색증, 허혈조직의 괴사, 출혈성 괴사
호흡기
빈호흡, 호흡곤란, 폐색전, ARDS
심혈관계
심전도 변화, 정맥 울혈
위장계
복통, 마비성 장폐색
요료계
핍뇨 급성 신부전
(4) 진단
검사
검사소견
일반검사
Prothrombin time(PT)
지연
Partial thromboplastin time(PTT)
지연
Activatide PTT
지연
Thrombin time
지연
Ptalelets
감소(100,000/㎣ 이하)
특수검사
Fibrin splt prodcts(FSP)
상승
Factor assay(Ⅴ, Ⅶ, Ⅷ, Ⅹ)
rkath
D-dimer(fibrin fragments)
상승(FSP보다 정확)
Antithrombin Ⅱ
감소
(5) 치료
- 근본문제를 해결: 쇼크, 태아분만, 수술 혹은 암치료를 위한 방사선 치료
- 병적인 응고와 출혈 증상을 조절
- 잠혈의 발견 등을 통해 추후 출혈을 예방하기 위한 중재가 함께 이루어져야 함
- 출혈에 의한 실혈량을 정확하게 측정하여 처방된 혈액제제 및 약물을 투여
헤파린 투여
혈전 증상의 치료
농축적혈구
출혈로 인해 상실한 혈액을 보충하기 위해 투여
냉동동결침전물
응고인자 Ⅴ와 Ⅷ의 결핍을 보충하기 위해 투여
Antithrombin Ⅲ
질병 과정을 단축하고 DIC로 인한 합병증을 감소시킬 수 있음
aminocaproic acid(amicar)
헤파린으로 조절되지 않은 출혈
→심장, 신장 및 전해질에 대한 검사가 신중하게 이루어져야 함
(6) 간호
- 지지적 간호에 초점을 둠
- 합병증 에방을 위해 가능하면 주사는 피하고 출혈부위에 압박을 가해줌
- 수시로 조심스럽게 체위를 변화시켜 줌
참고문헌
- 성인간호학 II. 수문사. 2012. 김금순외. p1000~1003, 1051~1060

키워드

지혈장애,   자반증,   응고장애,   purpura