spine 수술 환자 간호 (척추관 협착증 케이스,spine케이스, spinal stenosis 간호과정, spinal stenosis 케이스, 척추관 협착증 간호과정, 척추관 협착증 CASE )

소개글

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목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

치료
과민반응 환자나 혈전증ㆍ색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자,트롬빈을 투여중인 환자들에게는 주의해야 한다.
보통 성인 1일 1~2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사한다.
부작용 관찰
aclofen
해열,진통,소염제
위장 출혈,
심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가,
비스테로이드성 소염진통제는 위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공을 포함한 중대한 위장관계 이상반응의 위험을 증가
성인 : 아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용한다.
위장출혈을 유발 할 수 있다.
jurnista 4mg
아편알카로이드계 제제
변비, 식욕감소, 신경과민, 졸림, 어지러움, 두통, 구토 등
1T qd 복용
마약성 진통제 장기 복용으로 인한 위장 운동 감소나 그 외 부족용 관찰
『 간호과정 』
▶ 간호 진단 : 수술과 관련된 통증
▶ 간호 목표: 통증이 완화 되었다고 스스로 말한다.
간호 사정
- 주관적 자료 : “수술한데가 너무 아파요”
- 객관적 자료 : 찡그린 표정을 하며 통증을 호소한다.
: PLIF 수술 후 상태임.
: NRS 6점
간호 계획
1. 통증 부위와 통증의 양상을 사정한다.
2. 통증의 느낌을 말로 표현하도록 하고 통증이 있을 시 의료진에게 알리도록 한다.
3. PCA 사용법과 PCA 사용 시 작용, 부작용에 대해 교육한다.
4. 주치의 처방에 따른 진통제를 투여하고 효과를 사정한다.
5. 이완요법이나 관심 전환요법을 격려한다.
간호 수행
1. 어느 부위가 어떻게 아픈지, NRS 통증 척도를 이용하여 통증 양상을 사정 하였다.
2. 통증이 있을 시 말로 표현 하도록 교육 하였다.
3-①. 현재 PCA(자가 통증 조절 장치)가 들어가고 있고 통증이 심할 경우 버튼을 누르면 좀 더 많은 양의 진통제가 들어가며 15분 후에 버튼을 다시 누를 수 있는데 너무 많이 누르게 되면 오심이나 구토, 어지러움 등의 증상이 있을 수 있다고 교육하였다.
3-②. 진통제 이므로 통증이 완화 될 것이라고 설명 하였다.
4. PCA 사용으로도 통증 조절이 부족한 경우, 주치의 PRN 처방에 따라 NRS 4점 이상인 경우 MS5 또는 NRS 3점 이상인 경우 tramadol 50mg을 투여 하였다.
5. 통증이 심할시 보호자들과 함께 있기를 격려하였다.
이론적 근거
1. 통증부위와 통증의 양상을 사정함으로써 그에 따른 간호 수행을 할 수 있다.
2. 통증이 발생 할 경우 말로 표현하게 함으로써 환자의 통증 정도와 환자의 상태를 파악 할 수 있다.
3-①,②.PCA를 스스로 사용함으로써 통증을 완화 시킬 수 있고, PCA의 효과와 부작용에 대해 교육함으로써 올바르게 인지 할 수 있다.
4. 통증이 심할 경우 PRN 진통제 처방을 수행함으로써 통증을 완화 시킬 수 있다.
5. 보호자들의 정서적 지지를 통해서도 통증을 경감 시킬 수 있다.
평가
1,2. NRS 통증 사정 척도를 이용하여 환자의 통증 정도를 사정 하였고 환자는 통증이 발생 하였을 때 의료진에게 알렸다.
3,4. 환자는 스스로 PCA를 사용하고 있으며 통증이 완전히 사라지지는 않았지만 NRS 6점 → 3점으로 감소하였다.
5. 보호자들과 이야기를 나누며 통증을 전환하고 있다.
▶ 간호 진단 : 신체적 부동과 관련된 피부 손상 위험성
▶ 간호 목표: 정상적인 피부상태를 유지하고 피부 손상의 징후가 없다.
간호 사정
- 주관적 자료 : “엉덩이가 눌려요”
- 객관적 자료 : PLIF 수술 후 3-4일 bed rest 처방이 내려졌다.
간호 계획
1. 대상자의 피부 상태를 사정한다.
2. 욕창예방의 필요성과 예방법에 대해 교육한다.
3. 적절한 영양 상태를 유지한다.
간호 수행
1-①. 욕창사정 도구(Braden scale)를 이용하여 욕창 평가를 하였다.
1-②. 매 교대 근무 시 피부상태를 관찰하였다.
특히, 욕창 발생 가능성이 높은 부위는 자주 관찰하였다.
2-①. 2시간 마다 체위변경을 교육하고 air mattress를 적용하였다.
2-②. 옷이나 침구가 청결하고 구김이 없도록 하였다.
2-③. 피부를 건조하고 깨끗하게 유지하였다.(배변, 배뇨, 실금, 땀을 흘린 후에 습기를 제거하여 피부 자극이나 손상을 방지한다.)
3-①. I/O를 check 하여 영양 상태를 사정하고 수분 & 고단백 식이 섭취를 격려하며 적절한 열량의 식이를 제공하였다.
3-②. 처방된 수액을 제공하였다.
이론적 근거
1-①,②. 피부 손상의 위험성을 사전에 파악하고 피부 손상의 가능성을 줄이기 위함이다.
2. 대상자 및 보호자에게 욕창의 위험성에 대해 인지하도록 하고, 예방법을 교육함으로써 피부 손상의 위험성을 줄이기 위함이다.
2-①,②. 구겨진 침구류나 습한 기저귀 착용 등은 피부 손상의 가능성을 높인다. 또한, 압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다.
3-①,②. 부적절한 영양 상태를 피부 손상의 가능성을 높이는 위험 요인 중 하나이다.
평가
1. 욕창사정 도구를 이용하여 평가한 결과 16점으로 저위험군으로 평가 되었으며 피부 손상의 징후가 보이지 않았다.
2. air mattress를 사용하고 있으며 침상 내 가능한 범위에서 2시간 마다 체위 변경을 하고 기저귀가 젖으면 바로바로 교환하고 있다.
3. oral intake양도 적당하고 하루 1L의 수분을 섭취하고 있다.
Ⅲ. 결론
- 전체적으로는 일을 하면서 실습을 하기에 어려운 점이 많았지만 내가 일하는 곳 이 외의 다른 곳에서 간호를 돕고 수행하면서 새로운 것들도 많이 볼 수 있었고 느낀 점들이 많아 뜻 깊은 시간이었다. 척추 질환은 만성 퇴행성 질환이 많지만 요즘은 젊은 사람들에게서도 종종 관찰 되는 것을 볼 수 있다. 수술 환자의 통증 조절이나 감염 예방도 물론 중요하지만 정서적인 지지를 통해서 환자를 안정시키고 신뢰를 형성하는 것 또한 얼마나 중요한 치료의 한 부분인지를 깨닫게 되었다.
Ⅳ. 참고문헌
이향련 외(2010). 성인간호학Ⅱ 여섯째판.수문사
서울 아산병원 홈페이지
국가암정보센터
대한영상의학회지

키워드

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