고위험 신생아와 가족의 간호

소개글

고위험 신생아와 가족의 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 에너지 보존
2. 피부간호
3. 약물투여
4. 발달과업
5. 가족지지와 참여
-참고문헌

본문내용

태가 발달중재를 시작하기에 충분하다면 중재는 영아의 행동적 단서, 기질, 상태, 행동조직 등의 요구에 따라 개별화
중재기간은 짧다(예: 음성에 2~3분, 조용한 음악에 5분 정도)
중재는 영아의 성숙 발달에 따라 시도
- 청각과 전정기관 중재는 시각적 자극보다 먼저 시행
- 한 번에 한 가지 중재로 영아의 견디는 정도와 반응을 기록
- 영아의 건강을 회복하기 위한 중재 프로그램은 개별적으로 접근, 입원 초기부터 부모와 형제를 포함
영아가 보내는 개별적인 신호를 부모에게 책임 있게 가르치는 것은 신생아집중치료실 간호사의 중요한 역할 중 하나
건강관리 제공자뿐만 아니라 부모와 형제는 수면과 각성주기를 방해하지 않도록 하며, 부적절한 자극을 최소화하는 간호계획을 수립
일반지침
전정기관
각각의 영아에게 개별화된 중재 이용하기
손을 얼굴 중심선에 두면서 사지와 몸통은 굴곡되도록 하기
깨어 있을 동안에만 자극 주기
아기를 다룰 때 천천히 자세 바꾸기: 른 자세 변화는 피하기
한 번에 한 가지 종류의 자극만 시작하기
흔들기보다 옆으로 천천히 움직이기
짧은 기간에 중재 제공하기
아기를 포대(hammock)에 두고 흔들기
영아가 견딜 수 있는 범위에 따라 기간 두기
영아 손에 천으로 된 인형 두기
발달중재에 대한 영아의 반응을 지속적으로 사정하기
머리를 똑바로 한 자세에서 고개를 오른쪽으로 왼쪽으로 젖혔다가 가운데에서 멈추기(안정되고, 더 성숙한 영아에게만 적용)
영아의 신호에 따라 중재 적용하기
아픈 아동은 두 개내 압력과 자율신경계 영향(산소포화도 저하, 무호흡, 서맥)을 최소화하기 위해 갑작스런 수평, 수직 이동 피하기
영아가 과잉자극의 징후를 보일 경우 자극 중단하기
후각
50분간 방해받지 않는 수면 제공하기
수유 용기를 개방하거나 모유나 조제유에 적신 거즈 냄새 맡게 하기
굴곡, 억제, 단단한 압박, 쥐기, 비영양적 빨기 등을 제공하여 행동조직을 유지 및 증진하기
향수, 냄새나는 비누, 가룬분은 피하고, 모체 피부와 가까이 접촉한 인형 옷 두기
촉각
위관영양 동안 모유에 담근 고무젖꼭지 빨도록 하기
피부를 머리에서 발쪽으로 천천히, 그리고 부드럽게 쓰다듬기
미각
대체 감촉 제공하기(예: 비단, 벨벳 등)
위관영양 동안 빨기 움직임이 있을 때 영아의 손이나 고무 젖꼭지를 입에 넣기
발 보조기, 담요로 싸기(nesting)와 같은 견고한 경계 제공하기
위관영양 시 영아의 입에 우유를 한두 방울 떨어뜨리기
가능하다면 부모와 형제와의 피부 대 피부 접촉(kangaroo) 격려하기
어머니 가슴을 비영양적으로 빨도록 하기
편안함을 제공하기 위해 컵 모양의 손 유지하기
시각
청각
검진이나 처치 시의 직접적인 빛으로부터 눈을 보호하고 빛의 수준을 줄이기
소음 수준 줄이기
얼굴 근처 시각 범위(19~22cm)에 부모와 형제의 사진 두기 (깨어 있거나 각성 시 짧은 기간만 유지한다. 너무 가까운 거리에 둔 사진이 과한 자극이 될 수 있다.)
가장 좋은 것은 엄마의 목소리
재태기간이 30주 이상이면 반복해서 눈 접촉을 시작하기, 스트레스 반응을 주의 깊게 사정하기
시간당 10분만 최대 55dB, 50dB 유지하기
부모와 형제의 목소리 테잎 틀어주기
단순하고 부드러운 음악, 태내소리, 짧은 기간의 뮤직 박스 등을 은은하게 들려주기
중재 시마다 아기의 이름 불러주기
5. 가족지지와 참여
의료진들은 종종 영아와 가족의 정서적 요구를 무시하고 생명을 구하는 신체적 측면에 중점 둠 BUT 초기 부모-영아의 상호관계와 영아 자극 중요함
부모-영아의 요구를 알고 가족상호 관계를 촉진할 수 있도록 간호계획 수립
미숙아의 출생 → 정서적으로 준비되지 않은 가족에게 갑작스럽고 상당한 스트레스 상황 + 자신의 요구, 영아의 요구, 가족에 대한 요구(특히 이미 다른 아동이 있는 경우)에 대해 대처요구
영아상태의 불확실성 → 가족의 불안 유발, 책임감, 무력감, 갈등 등의 감정과 다양한 위기 직면
미숙아 출생은 영아의 생존과 정상적 성장발달과 관련하여 불안 더욱 고조
- 어머니는 영아와 신생아 집중치료실 또는 다른 병원으로 옮겨지기 전에 영아를 아주 작은 크기와 다른 모습의 영아로 인식 → 어머니는 영아를 잃은 것도 아니면서 그렇다고 건강한 만삭아를 출산한 것도 아닌 상태로 외로움을 느끼거나 홀로 병동에 있게 됨 → 의료진들은 종종 영아상태에 대해 비밀로 하여 어미는 계속 영아가 죽은 상태인지 궁금해 하게 되고, 다른 어머니나 직원의 반응에 민감하게 반응
- 영아 없이 집에 가는 것은 실망, 좌절, 박탈의 느낌을 심화
영아가 다른 병원으로 옮겨졌을 때 부모는 영아가 있게 될 곳에 대해 설명듣기를 바람
- 위치, 질 평가, 시설의 특성, 영아가 받을 간호
- 영아의 담당의사 이름과 신생아실의 전화번호
- ‘신생아 전문의’, ‘환기’, ‘주입’, ‘보육기’와 같은 낯선 용어에 대해 설명
- 설명은 간단히 하고, 부모에게 질문할 기회 줌
- 시설에 대한 설명 책자 가족에게 제공
가장 중요한 것은 이송하기 전에 부모와 영아의 접촉 → 보거나, 만지거나, 가능하다면 영아를 안을 수 있도록 하여 애착과정 증진시킴
- 퇴원 전까지 부모에게 영아에 대한 사진이나 비디오테이프를 통해 애착형성 도움줌
- 가능하다면 어머니를 영아와 같은 기관에 있도록 함
부모는 영아의 경과와 적절한 간호를 받고 있음을 재확인할 필요가 있음
- 부모는 영아의 상태와 치료에 대한 최소한의 면을 이해 → 현실적, 진실하고 직접적인 상황에 대한 파악이 필요
- 의학용어 사용 피함, 정보를 이해할 수 있는 속도로 이야기, 긴 서술적 설명은 피함
고위험 신생아-부모의 심리적 과업
진통과 분만과정으로 일어나는 사건들을 해결해 나간다.
영아 생명의 위험을 인지하고, 예견된 애도과정을 시작한다.
건강한 자녀를 출산하지 못한 것에 대한 무능감과 죄의식을 인식하고 직면한다.
신생아 집중치료 환경에 적응한다.
아픈 영아와 부모와의 관계를 다시 시작하고, 돌보는 역할을 시작한다.
영아를 집으로 데려갈 준비를 한다.
참고문헌
김영혜(2014), 아동간호학(총론), 현문사, p340-348
홍경자(2012), 영아와 아동을 위한 아동간호학Ⅰ, 수문사, p. 395-406

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고위험 신생아,   가족,   간호