미숙아,신생아특발성 호흡곤란 증후군 CASE STUDY

목차

Ⅰ.대상자 사정

Ⅱ.문헌고찰
1. 미숙아(premature infant)
1) 정의
2) 빈도
3) 원인
4) 특성
(1) 외형적 특성
(2) 생리적 특성
가. 호흡기계
나. 심혈관계
다. 위장관계
라. 간기능 미숙
마. 신장 기능
바. 면역력
사. 체온 조절 능력 미숙
아. 신경계
자. 골격계
차. 생식기계
5) 간호
(1) 체온 유지
(2) 호흡 유지
(3) 감염예방
(4) 영양공급
(5) 에너지 보존 및 발달지지
(6) 고위험 신생아 가족지지
(7) 피부간호
(8) 통증 간호
(9) 발달특성
6) 신생아 상실
2.신생아 특발성 호흡곤란 증후군(RDS : respiratory distress syndrome of newborn)
1) 정의
2) 빈도
3) 병태생리
4) 증상
5) 진단
6) 간호
7) 합병증
<임상 검사>
※ 참고문헌

Ⅲ. CASE 미숙아 관련 평가 내용
1. Apgar score
1) 목적
2) 내용
3) 평가 및 임상적 의의
4) Case 미숙아 Apgar 결과 : 1분 척도
※ 참고문헌

본문내용

식과 기술 습득해야함
6) 신생아 상실
① 사망원인
a. 24hr 이내 : 미숙아의 12~20% 조기사망
b. 3일이내 : RDS(호흡곤란 증후군),ICH(두개내출혈), 폐렴, 패혈증
c. 1주이후 : 감염
② 예방 : 모체 정기적 산전 간호, 임신 합병증 치료, 영양공급 or 모체 빈혈 교정
2.신생아 특발성 호흡곤란 증후군(RDS : respiratory distress syndrome of newborn)
1) 정의
① 폐의 미성숙으로 계면활성제의 부족 or 결여
② 2차적으로 호흡곤란이 옴
2) 빈도
- 미숙아가 많으며 전체 중 10~15%에 해당
- 재태 28주 이전, BW 1500g 이하
3) 병태생리
- 폐성숙 미숙해 계면활성제 분비가 안되어 폐포확장이 되지 않아 저산소증,과탄산증이 나타나며 폐혈 관 압 상승으로 폐고혈압이 나타나며 우심압력이 증가하여 우ㆍ좌 단락이 나타나 청색증, 호흡곤란, 심박출량이 저하 된다.
4) 증상
- 경증 : 병후 3일경에 최고조로 호흡곤란하며 2~3주내 안정
- 중증 : 만성폐쇄성 폐질환과 같은 현상(폐기종 상태) : 폐포의 과도 환기, 횡경막 억제
a. 초기 : 80~100회(R), 시소호흡, 견축, 청색증
b. 진행 : 호흡 부전(반사능력저하, V/S 저하, 근긴장 저하)
c. 합병증 : shock, 심장관류 저하로 심박출량 감소해 서맥이 나타나며 결국 사망함
⇒ case 미숙아 흉부함몰, 견축, 청색증 보였음
5) 진단
① 임상 증상
② ABGA
③ 방사선상 폐포의 과도환기, 횡경막 억제
6) 간호
① 산혈증 교정
② 에너지 보존
③ 산소요법
④ 계면활성제 투여 : 삽관 tube로 직접 폐에 투여함
⇒ case 미숙아 산소요법, 에너지 보존 및 계면활성제 투여함
⑤ 기타
a. 영양공급 : 위관, TPN
b. 감염예방 : 무균술 적용
7) 합병증
① 기관지 폐 이형성증(BPD)
② 미숙아 망막 변성증(수정체 후부 섬유 증식증 ROP)
<임상 검사>
검사명
목적
검사일자
검사결과
정상범위
결과해석
Total bilirubin
생리적 황달 여부 확인목적
7/16
11.5mg/dl
0.2~1.2mg/dl
↑
7/17
11.6mg/dl
7/18
10.5mg/dl
PT
혈액응고정도 확인목적
7/16
12.4
10.1~12.9
정상
7/18
12.1
PT%
7/16
86.6%
77~120%
정상
7/18
90.9%
PT INR
7/16
1.08
0.9~1.14
정상
7/18
1.05
aPTT
7/16
71.1sec
22.5~35.3sec
↑
7/18
68.6sec
<투약>
종류
약물명
용 량
투여방법
작용
부작용
비고
수
액
PRIMEN 10%
100ml
0.2BTL
IV 1회
아미노산수액제
과민증(발진,구토,구역,흉부 불쾌감,심계항진,빈맥,혈압강하 등
7/16
,17
,18
SOD CHLORIDE
- 40
20ml 0.13A
IV 1회
무기질제제
고나트륨혈증,용혈성심부전,부종 등
7/16
,17
,18
HEPARIN
SODIUM
0.1A
IV 1회
항응고제
과민증,혈소판감소,비출혈,발한,원형탈모증,골다공증,신결석 등
7/16
,17
,18
10% GLUCOSE
50ml 1BAG
IV 1회
탄수화물 수액제
7/16
,17
,18
POT CHLORIDE
- 40
20ml 0.13A
IV 1회
무기질제제
소화관폐색,궤양,천공,복통,설사,심전도 장애
7/16
,17
,18
LIPOMCT
100ml
0.03BTL
IV 1회
지방유제
혈소판감소,백혈구감소,간종대,세망내피계 갈색침착 현상,담즙분비 정지성 황달,간기능 검사치의 일시적 증가,호흡곤란,고지혈증,응고항진,청색증,구역/구토,알레르기 반응
7/19
주
사
약
UPOCIN
750mg
0.15V
IV 2회
항생제
shock,발진,가려움,구역,구토,권태,피로,두통,배뇨곤란,오한,부종,주사부위 통증,혈전성 정맥염 등
7/16
,17
,18
GENTAMICIN
80mg
0.07V
IV 1회
항생제
shock,발진,가려움,발열,간기능 수치 상승,제8뇌신경 장애,구내염,구역,구토,식욕부진,비타민 K 결핍증,주사부위 동통 등
7/17
,18
INDOCIN
1mg 0.28V
IV 1회
순환계용약
출혈,주사후 피부로 부터의 삼출성,폐출혈,범발성 혈관내 응고 장애,뇨배출량 감소,요량감소,혈청 크레아티닌치 증가
7/18,19
※ 참고문헌
1.김미예외 (2004),《최신아동건강간호학 총론》,수문사
2.김미예외 (2004),《최신아동건강간호학 각론》,수문사
3.http://www.kimsonline.co.kr/drugsearch
Ⅲ. CASE 미숙아 관련 평가 내용
1. Apgar score
1) 목적 : 신생아 상태의 평가도구
2) 내용
증상/점수
0
1
2
심박동 수
없음
〈100
〉100
호흡노력
없음
느리거나 불규칙, 얕음
앙호하고 잘 움
자극에 대한 반응(카테터를 코속에 넣어 반응을 봄)
반응없음
얼굴을 찡그림
기침, 재채기 함
근력
늘어져 있음
사지를 약간 굴곡
활발히 움직임
피부색
청색 또는 창백
몸통은 분홍색, 손발은 청색
전신이 분홍색
3) 평가 및 임상적 의의
(1) 0, 1, 2점을 주어 채점한다
(2) 종류
① 1분 척도 : 자궁외 생활의 적응
② 5분 척도 : 신생아 상태에 따라 재평가
(3) 평가
① 0 ~ 3점 : 적응에 심한 곤란(완전 CPR 시행, 필요시 인공호흡)
② 4 ~ 6점 : 중정도의 곤란(closely obervation, 산소요법)
③ 7 ~ 10점 : 어려움 없음(suction, 온도유지)
4) Case 미숙아 Apgar 결과 : 1분 척도
(1) 심박동수 : 148회/분 (2점)
(2) 호흡노력 : 불규칙적, 잘 울지 못함 (1점)
(3) 자극에 대한 반응 : 얼굴찡그림 (1점)
(4) 근력 : 사지약간 굴곡됨 (1점)
(5) 피부색 : 양하지 청색 (1점)
⇒ 6점
※ 참고문헌
1.김미예외 (2004),《최신아동건강간호학 총론》,수문사
※ 참고문헌
1.김미예외 (2004),《최신아동건강간호학 총론》,수문사
CASE STUDY
-미숙아,신생아특발성 호흡곤란 증후군-
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강동성심병원
실습병동
신생아실
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교수님
학 번
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키워드

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