정신과 병동의 입퇴원 관리(사례추가)

소개글

정신과 병동의 입퇴원 관리(사례추가)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 환자의 일반적 관리
2. 정신과적 응급처치
-참고문헌

본문내용

않기로 했다.
경찰 관계자는 "출동 당시 A씨의 자녀들이 불안에 떨고 있어 아동학대가 의심되는 상황이었다"고 말했다.
고열, 다른 감염의 징후 나타날 시 충분한 양의 항생제 투여
8) 정신약물과 부작용
(1) 급성 근긴장이상증(acute dystonia)
국한된 근육집단의 긴장항진(hypertonicity)으로 인하여 나타남, 언어곤란, 연하곤란, 입 주위 경련, 혀의 불수의적 돌출, 사경(torticollis) 및 안구운동성 경련(occulogyric spasm) 등으로 이루어짐
환자가 공포를 느끼며 때로는 musculature의 근긴장이상반응 때문에 호흡곤란이 일어날 수 있음
환자에게 항정신병약물의 부작용으로 인한 증상임을 설명하고 심리적인 안정을 취하게 하며 지지해줌
항파킨슨제재(antiparkinsons's drug)를 정맥 주사함
(2) 기립성저혈압(postural hypotension)
신경이완제의 부작용으로 주로 cholinergic effect와 dopaminergic blocking 때문에 생김
증상 : 일어설 때 쓰러지는 느낌이나 급하게 쓰러지는 것으로, 체위변경, 누웠다가 급하게 일어날 때 주의
환자를 눕혀서 다리를 머리보다 높여줌(head down position)
정맥주사로 5% D/W 50ml을 정해진 율(rate)로 천천히 주입하고 자주 혈압 체크
vasopressor agent인 노르에피네프린을 사용하기도 함
약물을 서서히 중단
(3) 무과립구증(agranulocytosis)
항정신병 약물 투약 시에 드물게 나타나는 혈액학적 부작용
증상 : 인후통, 발열, 피로, 기면, 구내염, 기타 감염증의 징후
증상이나 징후가 나타날 시 약물투여 중단
혈액검사를 해서 백혈구 수가 저하되었을 때에는 그에 적절한 치료를 함
(4) 고혈압 발작(hypertensive crisis)
모노아민산화효소억제재로 치료를 받고 있는 우울증 환자에게서 신선하지 않은 치즈, 양념한 고기, 포도주, 술, 지나친 양의 커피 등 티라민이 많이 포함되어 있는 음식 섭취하였거나 또는 교감신경흥분제주사를 맞았을 때에 응급사태가 발생
고혈압발작이 일어나면 모노아민산화효소억제제의 투여를 당장 중단하고 혈압을 내리기 위한 치료를 함
펜톨라민 50mg 정제를 몸에 지니고 다니다가 음식을 잘못 먹고 두통이 일어날 때에는 그 약을 복용하도록 하여야 함
(5) 정신치료제의 급성중독
최근 약물에 의한 중독이 항정신성약물에 의한 것이 대부분을 차지함
향정신성 약물의 중독은 수면제계통의 약물중독에 비하여 생명을 위협하는 일이 드믐
① 소생요법(resuscitation)
주로 cardiopulmonary resuscitaion에 관한 기술을 익혀야 함
환자의 상태를 먼저 평가하여 경동맥이나 대티의 맥박이 만져지면 심장이 뛴다는 근거
맥박이 뛰지 않을시
- 주먹으로 심장부위를 세게 침
- endotracheal tube를 삽입하고 ambubag을 사용하여 100%의 산소를 줌
- cardiac massage를 시행하여 경동맥이나 대퇴의 맥박을 감지할 때까지 또는 동공의 크기가 감소될 때까지 시행
- 정맥을 통하여 투약할 수 있도록 즉각적인 조치를 해둠
- 어떤 경우에는 특정 약물치료에 의해서 심장이 정지 될 수 있으니 심전도(ECG), monitoring을 시작
② 응급치료
혼수 환자에게 즉시 50% glucose solution 50ml를 정맥 주사
해독제나 중화제는 특정한 약물에 의한 것으로 알고 있을 때 사용
opiate 종류라면 naloxone을 투여하고 anticholinergic drug나 tricyclic 항우울제인 경우 physostigmine를 투여
▶ 위세척
- 섭취한 약물 제거하기 위해 사용
▶ 약물흡수의 방지
- 내과계통에서의 흡수 방지를 위함
- activated charcoal 50~100mg을 물에 타서 경구투입 시킴
- castor oil, mineral oil을 60~120ml 정도 경구투여 → 지방 용해성 약물을 지방질로 분리해서 흡수 방지
▶ 배뇨촉진(diuresis)
- 항정신약물은 그 성분이 변하지 않은 상태로 배설됨
▶ 혈액투석(hemodialysis)
- 치사량의 약물중독에 해당되거나 혈액농도가 높은 경우
- 혼수상태가 계속 될 시
- 무반응성 저혈압이 있는 경우
- 간, 신장 등의 배설기관의 장애가 있을 경우
(6) 신경이완 악성 증후군(neuroleptic malignant syndrome. NMS)
신경 이완 약물에 대한 특이한 반응
원인 : 약물의 중량속도와 최대용량의 사용기간 등과 밀접한 관계
뇌의 도파민 차단과 골격근에 대한 직접적인 독성작용 hypermetabolic으로 나타남
증상 : 치료 후 수일이나 수 주 내 갑작스럽게 나타남
징후 : 추체외로 징후, 고온, 발한, 빈맥, 혈압변동, 자율신경계 장애
치료 : 약물중지, 체온을 가능한 빨리 정상으로 되돌리는 대증요법-얼음찜질, 냉각담요 사용, 근육이완제 등 투여
대개 1-3주 간의 치료와 관찰 필요함사례) 서울 시내 한 정신과 의원에서 10대 정신질환 환자에게 진정제를 과다 투여해 숨지게 한 사실이 뒤늦게 드러났다.
서울지방경찰청 광역수사대는 지난해 3월 A(15)군에게 약물을 과다 투여해 사망케 한 혐의(업무상 과실치사 등)로 서울 중랑구의 한 정신과 의원 B(56) 원장과 간호사, 간호조무사, 보호사 등 의료진 8명을 불구속 입건해 기소의견으로 지난해 11월 검찰에 송치했다고 27일 밝혔다.
경찰에 따르면 의료진은 지난해 2월 27일 행동장애 환자로 이 병원에 입원치료 중이던 A군에게 클로로프로마진 등 진정제 계통 약물을 과다하게 투여해 같은 해 3월 6일 숨지게 한 혐의를 받고 있다. 경찰은 국립과학수사연구원 감정 결과 등을 토대로 여러 약물을 동시에 투약한 부작용으로 심정지 등이 일어나 A군이 사망한 것으로 파악했다.
참고문헌
도복놈(2012). 최신 정신간호학(개론). 정담미디어. P.243~260
김경준, 배안, 조남현(1997). 神經精神醫學(JOURNAL OF THE KOREAN NEUROPSYCHIATRIC ASSOCIATION) Vol.36 No.4. p. 658-670

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정신과,   병동,   입퇴원 관리,   개방병동정책,   폐쇄병동,   정신병동