정신과적 응급 관리 (응급상황과 간호)

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정신과적 응급 관리 (응급상황과 간호)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

해성 약물은 다른 성분으로 변하기 전에는 배설되지 않는 것도 있다.
④ 혈액투석(hemodialysis)
- 혈액투석의 적응증
치사량의 약물중독에 해당하거나 혈액농도가 높은 경우
혼수상태가 계속될 때
무반응성 저혈압(refractory hypotension)이 있는 경우
간, 신장 등의 배설기관의 장애가 있을때이다. 혈액투석은 비교적 수용성 또는 단백질 결합치(protein-bound)가 약한 약물의 제거에 가장 효과적이다. 고도의 지방 용해성 약물(lipid-soluble drugs)에는 지방 투석제(oil dialysates)를 사용하면 효과적이다.
6) 신경이완 악성 증후군(neuoleptic malignant syndrome, NMS)
신경이완 악성증후군은 신경이완 약물에 대한 특이한 반응으로 드물게 나타난다.
- 처음 확인된 것은 1960년대 유럽에서였으며, 1980년대 초 미국에서 심한 근육 긴장과 고
온과 혼미로 그 특징이 정의되었다.
원인인자: 항정신병 약물의 증량속도와 최대용량의 사용기간 등과 밀접한 관계가 있고,
남자 환자가 2:1로 여자환자보다 더 많았다.
정동 참여 환자군에서 lithium과 항정신병 약물의 복용이 신경독성을 증가시키기 때문에 조현병보다 정동장애에서 더 많이 보고 된다.
흔히 증상은 치료 후 수일이나 수주 내에 갑작스럽게 나타나며 추체외로 징후와 고온, 발한, 빈맥, 혈압변동, 요정체와 같은 자율신경계 장애가 포함된다.
항정신병 약물을 중지하는 것을 우선으로 하고 그 다음 체온을 가능한 한 빨리 정상으로 되돌리는 대증요법-얼음찜질, 냉각담요를 사용하고, 그 외 근육이완제(dantrolene) 등을 투여한다.
Dantrolene은 처음 2~3mg/kg을 10~15분 이상에 걸쳐 주고 총 용량은 간 독성이 나타날 수 dloTrl 때문에 10mg/kg/d을 초과해서는 안된다.
그 외에 dopamine agonist인 Bromocriptine과 anticholinergic agent, Amantadine, Levodopacarbidopa등이 사용된다.
대개 1~3주간의 치료와 관찰이 필요하다.
8. 격리와 신체적 억제
신체적 억제는 억제대를 이용하는 기계적인 억제와 자의로 밖에 나갈 수 없도록 독방에 환자를 격리시키는 것을 포함함
- 목적
환자 자신, 다른 환자들, 방문객, 직원들, 주위 환경의 안전 및 보호를 위해
자극적인 외부자극을 감소시켜 환자의 난폭, 불안 행위를 진정 시키기 위해
혼란된 자아 경계를 명확하게 하기 위해
- 적응중
- 신체적 조절 능력이 심하게 격앙된 환자 : 조증, 조현병 환자
- 자해와 타해의 위험성이 높은 환자 : 자살, 타살, 기물 파손 등
- 눈에 띄게 흥분되거나 파괴적 행동을 보이는 환자
- 치료 환경을 저해하는 환자 : 프로그램 방해, 환경 방해
- 환자에게 가해지는 자극의 감소가 필요한 경우
- 흥분 행동이 약물로 조절이 안되는 경우
- 행동치료의 일환으로 적용
- 환자의 요청이 있는 경우
- 환자가 휴식이나 음식, 음료등을 거부하여 건강을 위협하게 되는 경우
- 금기
환자의 행동에 대한 처벌로 적용되어서는 안됨
철저한 의학적 모니터링이 필요한 경우에는 격리해서는 안됨
환자가 치료 프로그램을 피하기 위해 격리를 원할 경우 이에 응해서는 안됨
단순히 치료진의 편의나 다른 환자 또는 치료 프로그램들 때문에 사용되어서는 안됨
- 격리 과정 및 간호
격리 준비
환자의 음식, 배설, 음료, 현실 적응, 통제 수준, 전반적인 신체 사정을 함
격리실은 조용하고 매트리스 이외의 커튼, 깔개 등 모든 가구는 제거함
문은 잠글 수 있고 강한 충격에도 견딜 수 있어야 함
식사 트레이, 여분의 음료, 혈압계, 의료약제 등 필요한 장비를 갖추어야 함
의사의 지시는 서면으로 하며, 응급 시에는 구두로 할 수 있으나 24시간 내 서면으로 받아야 함
격리실에 가기 전에 간호사의 준비 점검
환자가 흥분된 행동을 할 때 간호사는 환자의 말을 이해하고 도와주며 진지하고 침착한 태도로 대처함
다른 환자는 모두 병실에 들어가도록 하고 다른 치료자를 불러 간호사 자신을 보호함
주치의 또는 당직의에게 보고함(전화, 인터폰, 비상벨 사용)
충동을 통제하거나 조절할 때, 상황에 따라 설명을 하거나 또는 피함
환자의 이름, 나이, 행동, 예상된 통제수준 등을 점검함
격리실에 들어갈 때 환자에게 투여되는 약물, 음식, 침실이용, 격리실에 누가 들어가고 왜 들어가는지 등이 명료하여야 함
자극을 줄이고, 환자가 작용하는 보석이나 헐렁한 옷, 열쇠, 거울, 이름표, 주머니 안의 소지품 등 위험물에 대한 점검이 필수적임
격리실 안에서의 간호
필요에 따라 처방된 근육주사를 함
설명 후에 강박을 적용할 수 있음
심한 경우 혀를 물 수도 있으므로 개구기, 설압자를 입에 삽입한 후 플라스터를 붙임
계속 정서적 지지를 하며 강박의 이유를 설명해주고 재안심 시킴
땀이 많이 나므로 위생관리를 잘해주고 혈액순환 정도를 관찰하는 등 환자가 거절당하고 있다고 느껴지지 않게 함
자주 관찰하며, 활력징후를 측정함
수액: 기본적으로 권장하며, 적당한 섭취나 배설이 되는 섭취배설량을 확인함
순환장애에 대한 간호: 처음은 15분마다 관찰하며, 1~2시간마다 억제대를 풀어 운동시킴
피부 간호: 최소한 2시간마다 체위를 바꾸도록 하고, 압박받는 부위인 미추와 엉덩이 부위, 팔꿈치, 발뒤꿈치를 살쪄 필요 시 피부 간호를 함
대소변: 격리되는 동안 1회용 플라스틱 변기를 사용함
음식 : 종이나 플라스틱 재료로 된 특별한 격리용 트레이를 사용함
면회, 전화 이용: 다른 환자나 가족 등의 면회는 금지하고, 특별한 경우 외에는 전화 사용도 제한함
잡지, 라디오, 텔레비전의 이용: 격려 동안 감각 자극을 줄이기 위해 제한함
격리 후 간호
환자 처치에 대한 기록이 반드시 있어야 하며, 간호에 대한 평가를 하기 위해 치료진들과 회의를 함
4) 환자에게 미치는 영향
긍정적 효과
부정적 효과
혼란된 행동의 교정
초조한 행동의 진정
두려움, 적개심, 죄책감, 망상, 보복, 남력상실, 비가역적 신체적 손상
참고문헌
- 도복늠 외 (2016), 최신정신건강간호학 개론, 정담미디어, p394~405.

키워드

정신과적,   응급 ,   관리 ,   응 급상황,   간호