위 세척(gastric lavage, gastric irrigation) 간호

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목차

위 세척(gastric lavage, gastric irrigation) 간호
1. 위세척의 적응증
1) 위장관 출혈(gastric hemorrhage)
2) 약물 과다 복용(overdose)
2. 준비물품
3. 환자사정
4. 위세척과정과 간호
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
6. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
7. 간호기록

본문내용

이후에도 지속적으로 호흡기계 상태를 관찰한다.(산소포화도, 호흡수, 호흡노력) 세척하는 동안 그리고 그 이후에도 지속적으로 심장상태를 관찰한다.(심박동수, 심장리듬, EKG간격, 심박출량 감소의 증상과 징후)
14) orogastirc tube를 제거한다. 세척 튜브가 쉽게 빠지지 않으면 식도경련이나 튜브가 유착된 것일 수 있다. 피하주사나 근육주사로 glucagon을 투여할 수도 있다. glucagon은 식도 경련을 경감시키고, 밀착되어 있는 세척튜브의 제거를 돕는다. glucagon사용의 금기증은 갈색세포종(pheochromocytoma), 인슐린종(insulinoma), zollinger-ellison syndrome이다. 고무 clamp로 세척튜브를 잠근다. 튜브를 제거하는 동안 튜브 안에 있는 내용물이 새어나와 흡인되는 것을 방지하기 위함이다. 천천히 튜브를 잡아당겨 빼낸다. 구토의 위험을 최소화 시킨다.
15) 필요하다면 비위관을 삽입한다. 약물 과다복용의 경우, 처방된 대로 약물을 주입한다. 비위관은 투약 후 막아 놓는다. 약물 과다 복용 시 비위관은 활성탄(charcoal)을 주입할 수 있는 경로가 된다. 활성탄은 세척으로 제거가 불가능한 잔여 섭취물의 흡착에 사용한다. 환자가 의식이 있고 구개반사가 있는 경우 활성탄을 삼키게 한다. 위장관 출혈이 있는 환자에게는 tube를 흡인기에 연결한다. 위장관 출혈 시 비위관은 출혈의 진행정도에 대한 사정에 도움이 된다. 그러나 비위관은 삽입 시나 흡인 시 점막손상을 유발 할 수 있다.
16) 정상적 인두 기능을 사정한다. 세척후 구개반사가 돌아올 때까지는 머리를 약간 올린 좌측위를 취하도록 한다. 국소마취는 구개반사를 감소시키고, 흡인위험을 증가시킨다. 좌측위는 객담이나 구토를 조절할 수 없는 환자의 흡인을 예방하기 위한 방법이 될 수 있다.
16) 사용한 도구를 적절한 방법으로 정리한다. 가운, 안면 보호 장비, 장갑을 벗고 손을 씻는다.
17) 위장관 출혈 환자의 경우, 혈액손실량을 측정한다. 재출혈, 위 배액물의 양상 위배액상태, 연속적인 Hb/Hct, 체위에 따른 활력징후, 소변량, 의식변화를 관찰한다. 식염수나 lactated ringer를 150-200ml/hr 로 정맥주입한다. 혈류량 보충을 위해 적혈구 제제로 수혈을 한다. 출혈성 shock을 예방한다. 혈액을 즉시 수혈할 수 없다면, 생리식염수를 우선적으로 주입한다. 혈액손실 100ml당 생리식염수 300ml씩 주입한다.의사에 의해 처방된 제산제 histamin2차단제, sucralfate, proton pump inhibitor(PPI)를 의사의 처방에 따라 투여한다. 간기능 부전환자는 세척 후 혈액 내 암모니아 수치를 평가한다.
18) 약물 과다 복용 시, 자살사고를 예방하기 위해 정신과 협진 의뢰 필요성을 평가한다. 환자가 회복할 때까지 정신과적 치료의 하나인 자살 예방대책으로 환자의 방에서 자해하는데 사용될 수 있는 물건을 치워야한다. 전해질, 혈당, BUN/Cr, 간기능, 약물 또는 독성물질 농도 등의 검사를 계속한다.
19) 간호 기록한다.
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
위내 혈액과 혈액덩어리 제거
혈액흡인 예방
고농도 질소의 흡수 예방
약물이나 독성물질 흡수로 인한 이차적인 전신적 합병증의 최소화 또는 예방
독성물질로 인한 점막 손상 최소화
6. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
세척으로 인한 기관삽관
식도천공
코, 목 또는 식도의 손상
비위관으로 인한 비출혈
노인환자의 저체온
서맥성 부정맥
위 내용물의 폐 흡인
잠재적으로 독성물질의 흡수량을 증가시킬 수 있는, 위 내용물의 십이지장으로의 이동
수분, 전해질 불균형
후두경련
저산소증/과탄산증
공격적인 행동
7. 간호기록
· 환자와 가족교육
· 약물, 독성 물질 복용이나 위장관 출혈의 병력
· 세척을 시행한 날짜, 시간, 이유
· 주입된 세척튜브의 종류와 크기
· 튜브위치와 세척과정에 따른 환자의 반응
· 세척튜브의 정확한 위치 확인과 그 방법
· 세척용액의 종류와 양
· 기대되지 않은 결과
· 간호중재
· 흡인물의 양과 특성
· 세척 후 위 배액물의 특성
· 세척 후 투여한 약의 용량과 이름
· 흡인물(aspirates)을 검사실로 보내 분석
· 세척 후 삽입한 비위관의 크기
· 비위관 삽입 시 환자의 반응
· 자살이 의심된다면 정신과에 의뢰
참고문헌)
응급환자관리 - 정담미디어
성인간호학 - 현문사
중환자간호매뉴얼 군자출판사

키워드

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