조기진통, 철분결핍성빈혈 케이스11

소개글

조기진통, 철분결핍성빈혈 케이스11에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A. 문헌고찰
B. 건강사정
1. 간호정보
2. 신체검진
3. 활력징후 외 자료(V/S, BST)
4. 임상검사
5. 투약하고 있는 약물
6. 기타 진단검사
7. 현재까지의 간호사정 요약
8. 간호과정

본문내용

pa 50mg IV로 25gtt로 투여하여 진통이 감소하였다고 말하였다.
2. 현재 가지고 있는 감정을 표현하도록 지지하여서 한결 편안한 모습을 보였다.
3. 함께 있어주고 신뢰 있는 태도를 계속해서 유지하였다.
4. 병실 내에 문제 요소를 제거하여 조용한 분위기를 만들었다.
5. 수분 섭취를 하는 모습을 보여주었다.
# 교육적 평가
1. 현 상태와 앞으로의 치료계획을 명확하게 설명해서 안정적인 모습을 보였다.
2. 불안을 완화하는 이완 요법에 대해 설명하고 잘 수행하는 모습을 보였다.
3. 태아 심음을 대상자에게 듣게 해주고 태아 상태를 설명해주니 다행이라고 은은한 미소를 띠었다.
#2. 침상안정과 관련된 변비
일시: 2017년 6월 1일
간호진단 #2 침상안정과 관련된 변비
간호
사정
주관적
자료
“ 대변을 보는 게 힘들어요 ”
“ 잘 움직이지 않아서 그런 것 같아요 ”
“ 대변을 보지 못해 속이 더부룩해요 ”
“ 많이 먹지도 않았는데 속이 답답해요 ”
“ 대변을 누려고 할때 너무 배가 아파요 ”
객관적
자료
- 불충분한 신체활동
- 2017. 5. 29일부터 bed rest 중임.
- 2017. 5. 30일 ~ 2017. 6. 1일 동안 대변을 보지 못함.
5/29
5/30
5/31
6/1
빈도
1회
x
x
x
양
보통
색깔
갈색
- 부족한 수분섭취 (2잔 미만/day)
- 5/29 양은 보통이며 1회 정도 배변한 후 대변 못 봄.
간호목표
- 장기목표
대상자는 퇴원할 때까지 변비가 해결되었다고 말할 것이다.
- 단기목표
대상자는 2일 이내에 복부팽만감이 없다고 말로 표현할 것이다.
간호계획
#진단적 계획
1. 배변의 빈도와 양상을 사정한다.
2. 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.
3. 불안증상을 사정한다.
이론적근거
- 배변형태를 사정하고 비정상의 유무를 확인해야 한다.
- 대상자에게 식이와 수분섭취 정도를 사정
한다.
- 불안으로 인해 배변활동이 원활하지 않을
수 있기 때문이다.
#치료적 계획
1. 처방된 약물을 투약한다.
2. 불안 요소를 해소한다.
3. 배를 따뜻하게 해준다.
- 대상자는 가끔 통증이나 변비, 또는 분변의 매복으로 인해 정상적으로 배변할 수 없게 된다. 하제 및 완하제는 장을 비우는 데 신속한 작용을 한다.
- 불안으로 인한 배변활동이 원활하지 않을 수 있기 때문에 불안 요소를 해소한다.
- 배를 따뜻하게 해주면 배변활동을 원활히 할 수 있다.
#교육적 계획
1. 수분을 많이 섭취하도록 교육한다.
2. 고섬유질 식이를 많이 섭취하도록 교육한다.
3. 변의가 있으면 참지 않도록 교육한다.
4. 병실 복도를 걷는 것처럼 가벼운 운동의 활동량을 증가시킬 수 있도록 교육한다.
5. 배변을 하기 위해 배를 마사지하지 말라고 교육한다.
- 변비가 있는 대상자의 경우 충분한 수분섭취(2,000~3,000mL)가 필요하다.
- 변비가 있는 대상자의 경우 고섬유실 식이
(곡류, 야채, 과일)와 따뜻한 음료, 충분한 수
분섭취(2~3L)가 필요하다. 그러나 식이를 통
한 변비교정은 즉각 효과가 나타나지 않으므
로 꾸준히 시행하도록 대상자를 교육한다.
- 변의를 계속 참으면 나중에 작은 변의는 잘
못 느끼기 때문이다.
- 활동량을 증가시키면 배변 활동을 원활하
게 해준다.
- 조기수축이 온 대상자는 배를 마사지할 경
우 자궁수축이 진행될 수 있다.
간호수행
#진단적 수행
1. 매일 evening duty에 배변의 빈도와 양상을 사정하였다.
5/29
5/30
5/31
6/1
6/2
6/3
6/4
빈도
1회
x
x
x
1회
1회
1회
양
보통
적음
적음
보통
색깔
갈색
갈색
갈색
갈색
2. 섭취량과 배설량을 측정하고 기록하였다.
5/29
5/30
5/31
6/1
6/2
6/3
6/4
Intake
1700
1600
1900
1900
2600
2500
2600
output
1200
1100
1300
1500
1500
1400
1500
3. 불안증상을 사정하였다.
불안해서 입술을 깨무는 모습을 보였고, 입술이 말라있었음.
#치료적 평가
1. 처방된 배변완화제를 경구 투약하였다.
Agiol 6g/pack을 PO, bid 투여하였음.
2. 불안 요소를 해소하였다.
"무엇이 불안하세요?" 라고 물어보니 "조기수축이 와서 조산이 될까봐 불안해요"라고 말하였음.
3. 배를 따뜻하게 해주었다.
배에 담요를 덮어 다른 부위보다 따뜻하게 해주었다.
#교육적 수행
1. 충분한 양의 수분을 섭취하도록 교육하였다.
“하루에 최소 2L 이상 물 마시도록 하세요“라고 교육함.
2. 고섬유질 식이를 많이 섭취하도록 교육하였다.
채소류, 과일, 곡류 등의 고섬유질 식이를 많이 섭취하도록 교육함.
3. 변의가 있으면 참지 않도록 교육하였다.
변의가 있을 때 참으면 배변활동이 어려움을 설명함.
4. 병실 복도를 걷는 것처럼 가벼운 운동의 활동량을 증가시킬 수 있도록 교육하였다.
수축이 진행되지 않도록 침상 내에서 가볍게 움직이도록 교육함.
5. 배변을 하기 위해 배를 마사지하지 말라고 교육하였다.
배를 마사지하면 자궁수축이 진행될 수 있음을 설명함.
간호평가
#진단적평가
1. 매일 배변양상을 사정한 결과, 6월 2일과 3일에 적은양의 대변을 누었고, 4일에 보통 양의 대변을 누었다.
2. 6월 2일부터 Intake를 1000ml 이상의 물을 더 섭취하였다.
3. 불안증상을 사정한 결과, 불안해 하는 모습이 관찰되었다.
#치료적평가
1. 처방된 배변완화제 Agiol 6g/pack을 PO, bid 투여하니 배변이 원활해졌다고
말하였다.
2. 불안한 요소를 말하니 오히려 간호사가 나를 이해해줘서 고마웠다고 말하였다.
3. 배에 담요를 덮어 다른 부위보다 따뜻하게 해주는 모습을 보였다.
#교육적평가
1. 하루에 최소 1L 정도의 물을 섭취하는 모습을 보였다.
2. 채소류, 과일, 곡류 등의 고섬유질 식이를 많이 섭취하는 모습을 보였다.
3. 변의를 느끼면 배가 아프다며 바로 화장실 가는 모습을 보였다.
4. 침상 내에서 가볍게 움직이려고 하는 모습을 보였다.
5. 배 마사지를 하지 않았다.
*참고문헌
- 수문사 제 7판 여성건강간호학 Ⅱ
- 수문사 성인간호학 Ⅰ, Ⅱ

키워드

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