모성간호학 case study-자연분만(NSVD Nomal Spontaneous Vaginal Delivery)

소개글

모성간호학 case study-자연분만(NSVD Nomal Spontaneous Vaginal Delivery)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서 론
2. 문 헌 고 찰
3. 간 호 과 정
-참고문헌

본문내용

① 통증을 호소할 시마다 대상자가 편안해하는 측와위나 반좌위로 체위를 바꾸어 준다.
② 자궁수축시 적절한 호흡법을 교육한다.
③ 수축과 수축사이에 완전히 휴식을 취하도록 교육한다.
④ 대상자의 옆에 보호자가 함께 참여하도록 격려한다.
⑤ 통증이 너무 심해 약물을 원하실 때 간호사 선생님께 말씀드린다.
이론적 근거
① 자궁의 무게로 신경이 압박을 받기 때문에 태아에게 산소공급이 잘되는 체위를 취해주는 것은 통증을 감소시킬 수 있다.
② 호흡은 산소를 충분히 공급함으로써 근육 및 체내조직의 이완을 돕고 태아로의 산소공급을 원활히 해준다.
③ 수축과 수축사이에 완전히 휴식을 취하도록 하는 것은 근육의 이완을 통해 통증을 경감시킬 수 있다.
④ 보호자와 함께 있음으로서 정서적으로 안정되어 통증을 감소시킬 수 있다.
⑤ 처방된 진통제는 통증을 완화시킬 수 있다.
간호수행
① 대상자가 반좌위 체위가 편하다고 하셔서 침대머리를 올려주었다.
② 자궁수축이 시작될 때 천천히 코로 들이마시고 입을 벌려 내쉬는 호흡을 하도록 교육하였다. 또한 O2 3L/min by nasal cannula 제공하였다.
③ 다음 수축 때 힘을 잘 주기 위해 수축과 수축사이에는 힘을 빼고 편안하게 쉬도록 교육하는 것을 보았다. 또한 자궁수축이 있을 때 힘을 효과적으로 주기 위해 다리를 벌리고 lithotomy position을 유지하도록 다리를 잡아 주었다.
④ 가족분만실에 보호자가 함께 있을 수 있도록 모자와 마스크, 가운을 입혀드렸다.
⑤ 진통제로 fentanyl 투여받으셨다.
간호평가
분만때까지 적절한 체위와 호흡법을 적용하셨다.
#1. 규칙적인 자궁수축과 관련된 통증
주관적 자료: 7/11 22:25 “절개부위 아프고 쓰라려워요.”
객관적 자료: episiotomy 하셨으며 항문 가까운 쪽이 약간 부어보임.
간호목표
<단기목표>
대상자는 회음부 부위에 전신적 감염증상이 없을 것이다.
<장기목표>
대상자는 회음부의 부종이 가라앉고 분비물의 양이 줄어들 것이다.
간호계획
① 38℃ 이상의 체온상승이 있는지 관찰한다.
② 회음절개부위의 발적, 반상출혈, 부종, 분비물(색, 양, 냄새) 관찰한다.
③ perineal region dressing 제공한다.
④ 산모에게 정상적인 오로양상을 교육한다.
⇒ 분만후 3일간은 적색오로, 4~10일 사이에는 갈색, 10일 이후에는 백색오로가 나오며 처음에 15분간 패드가 흠뻑 젖는다면 이상이 있는 것이며 질분비물은 3주경이면 거의 사라짐을 교육한다.
⑤ 샤워는 다음날 가능하지만 통목욕은 4주 이후에 하도록 교육한다.
이론적 근거
① 산부의 고열은 감염 sign이 될 수 있다.
② 회음절개부위에서 나타나는 악취나는 질분비물, 발적, 부종은 감염 sign이 될 수 있다.
③ 회음부위 드레싱을 함으로써 감염의 위험성을 낮출 수 있다.
④ 오로의 양이 증가하거나 줄지 않고 적색오로가 계속되는 것은 감염 sign이 될 수 있다.
⑤ 통목욕은 세균감염의 위험에 노출시키므로 4주 후부터 하도록 한다.
간호수행
17:00
37.3℃
19:40
36.5℃
06:00
37.0℃
11:00
36.5℃
17:00
36.5℃
① 체온측정결과
06:00
36.8℃
11:00
36.8℃
7/11 7/12 7/13
② 회음절개부위에서 약간의 발적과 부종이 보였지만 절개부위의 정상적인 반응으로 보였고 악취나는 질분비물은 보이지 않았다.
③ 7/12 5:50 perineal region dressing 하시는 것과 7/13 11:22 simple dressing 하시는 것 관찰되었다.
④ 퇴원 후에도 4주 정도 통목욕을 금하고 샤워하도록 교육하였다.
간호평가
회음부 부위에 염증, 침윤, 정맥염, 일혈, 색전 등 전신적 감염증상 없음을 확인하였다.
#2. 회음절개부위와 관련된 감염위험성
주관적 자료: 1) 7/11 22:25 “절개부위 아프고 쓰라려워요.”
2) 7/12 19:02 “대변 잘보는 약 좀 주세요”
3) 7/12 20:02 “첫애날때 대변보다가 밑이 찢어졌어요”
객관적 자료 : 1) 7/11 22:25 통증평가결과
도구
NRS
부위
perineum
강도
3점
양상
sharp
빈도
간헐적
2) 임신 중 흐로게스테론의 영향으로 위장관의 이완, 연동운동 감소 될 수 있다. -모성·여성간호학Ⅰ(2008)에 근거함.
3) 철분섭취제 복용은 변비를 유발시키는 요인이 된다.
-모성·여성간호학Ⅰ(2008)에 근거함.
간호목표
<단기목표>
대상자는 회음부위 통증 완화되어 배변을 잘할 수 있을 것이다.
<장기목표>
대상자는 장 운동을 증진시키는 방법이 습관화되어 좀 더 쉽게 배변 할 것이다.
간호계획
① 회음절개술로 인한 회음부 부종을 완화시키기 위해 ice bag 해드린다.
② 분만 24시간 후 회음부 불편감과 부종을 덜어주기 위해 하루 2~3번정도 좌욕하도록 한다.
③ 규칙적인 운동(kegel's exercise)을 교육한다.
④ 충분한 수분섭취와 섬유질 식이를 하도록 교육한다.
⑤ 필요한 경우 대변완화제를 투여한다.
이론적 근거
① ice bag은 통증과 부종을 가라앉힐 수 있다.
② 좌욕은 회음절개부위를 청결하게 해주고 감염원을 줄이며 빠른 회복을 돕는다.
③ 규칙적인 운동은 장 운동을 촉진시켜 배변을 돕는다.
④ 충분한 수분섭취와 섬유질 식이는 장 운동을 촉진시켜 배변을 돕는다.
간호수행
① 7/11 22:50 회음부에 ice bag 제공되었다.
② 천천히 근육을 조이고 열을 셀 동안 그 상태를 유지하다가 천천히 이완하는 kegel 운동은 특히 골반근육을 강화시키며, 배변할 수 있는 자극이 된다는 것을 교육하였다.
③ 매일 적절한 양의 신선한 과일, 야채, 섬유소, 최소한 8컵의 물을 섭취하도록 교육하였다.
④ 7/12 19:02 간호사 선생님께서 magmil 2T 주셨다.
간호평가
대상자는 통증이 많이 나아졌다고 하셨으며 7/13 퇴원하셨는데 퇴원때까지는 배변하지 않으셨다.
#3. 회음절개부위 통증과 관련된 변비위험성
5. 참고문헌
- 모성·여성간호학Ⅰ(2008) - 유은광 외, 현문사
- 모성·여성간호학Ⅱ(2008) - 유은광 외, 현문사
- NANDA 간호진단과 중재가이드

키워드

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