정신간호실습(불안 스트레스 과잉 간호과정 A+)

소개글

정신간호실습(불안 스트레스 과잉 간호과정 A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정신건강
1) 기본 정보
2) 개인 정보
3) 현병력
4) 가족력
5) 인격
2. 정신상태검사
1) 정신상태 정보
3. 신체검사
4. 간호수행(계획/수행/평가)

본문내용

27세
■환자와 관계 서로 정보도 교환하고 함
가족 의사소통 개인생활로 인해 함께 모이는 시간이 적어서 의사소통의 충분하지 못함
경제상태 □수입원 □월수입 ■무
가족병력 □정신질환 무
가계도/가족관계
본인
2. 정신상태검사
1) 정신상태 정보
외견적 인상
-22세 여자이며, 150cm 정도로 키가 작고 통통한 체격임. 외모는 단정해 보이고 옷도 깔끔하게 차려 입음. 표정이 밝고 입은 미소를 짓고 있지만 약간 긴장한 듯 경직된 자세를 취하고 있음.
태도/행동 ■적절함 ■경직됨 ■초조 □과잉행동 □정신운동지연
□강박적 □충동적 □요구적 □기타
의식상태 ■명료 □혼미 □무의식 □기타
사고 ■적절함 ■일관성+ □일관성- □이완됨 □비약 □우회증
□강박적 □관계사고 □망상
기분/정동 ■적절함 □무감동 □우울 □고양됨 □행복감 □화
□변덕스러움 □무 □유
환각 ■무 □유
기억장애 □이전 □최근 □기타
지남력 □사람 □시간 □장소 □기타
병식 □무 ■유
■내용 스트레스원에 대해 스스로 인식하고 있음.
자살 □생각 □과거 시도 □치료 여부 무
3. 신체검사
활력징후
혈압-108/65
맥박-92회/분
호흡-20회/분
체온-36.6℃
신장
152cm
체중
48.2kg
알러지
무
시력
양쪽 시력 0.4로 안경을 착용하고 있음
치아상태
치아관리를 잘하고 있으며 정상적인 치아상태임.
청력
무
호흡기
계절성 알레르기비염
근골격
무
주호소
스트레스 때문에 머리가 지끈지끈 아프다고 함
4. 간호수행(계획/수행/평가)
주관적,
객관적 자료
S: "어렸을 때 부모님께서 잦은 불화를 경험했을 때, 불안하고 걱정되고 그랬는데.. 지금도 불화가 있으면 불안하고 걱정되요.“
“가족관계에 대해 이야기하면 피하게 되요.”
O: 과거의 가족관계에 대해 이야기하면 이야기 하려다가 멈춤.
그 때의 감정과 같은 자극이 주어지면 안절부절 함.
간호진단
#1. 가족관계와 관련된 불안
간호목표
[ 단기목표 ]
대상자는 1주일 이내로 불안의 원인을 표현한다.
대상자는 1주일 이내로 불안한 감정에 대해 솔직하게 표현한다.
[ 장기목표 ]
대상자는 불안 행동을 감소시킬 수 있는 방법 2가지 이상을 수행한다.
간호계획
대상자와의 신뢰 관계를 형성한다.
대상자에게 불안을 유발하는 상황에 대해 사정한다.
대상자의 불안 정도를 측정한다.
대상자의 불안 행동을 감소시킬 수 있는 방법을 교육하고, 지지 및 격려한다.
이완요법과 심상요법을 수행한다.
합리적근거
대상자와 치료적 관계를 형성한다.
불안을 유발하는 상황을 줄여 대상자에게 편안함을 제공한다.
불안 정도는 객관적 정보로서 활용되어 평가가 가능하다.
불안 행동을 감소시킬 수 있는 방법은 대상자 스스로 불안한 상황에 대해 효율적으로 대처할 수 있다.
안정감을 제공하여 불안한 감정을 감소시킬 수 있다.
평가
대상자는 불안의 원인에 대해 인식하고, 불안한 감정에 대해 솔직하게 표현하였다.
대상자는 불안을 감소시킬 수 있는 방법에 대해 2가지 말하였다.
대상자는 하루에 2번 이완요법과 심상요법을 시행하였다.
주관적,
객관적 자료
S: “가족 이야기만 하면 스트레스 받아요. 스트레스 때문에 힘들고..”
“스트레스 받으면 머리가 띵하고 아파요. 어떻게 할지 모르겠어요.”
O: 스트레스원으로 인해 경직된 모습을 보임.
가족 이야기에 머리가 아프다며 찡그린 표정을 함.
간호진단
#2. 강한 스트레스 요인과 관련된 스트레스 과잉
간호목표
[ 단기목표 ]
대상자는 1주일 이내로 스트레스 요인을 확인한다.
대상자는 1주일 이내로 스트레스 요인을 감소시키고 관리하기 위해 행동변화에 대한 의도를 표현한다.
[ 장기목표 ]
대상자는 스트레스 요인이 감소되어 편안함을 표현한다.
간호계획
대상자와 치료적 관계를 확립한다.
스트레스의 요인과 정도에 대해 사정한다.
대상자가 현재의 내외적 스트레스 요인을 평가하도록 돕는다.
대상자가 자신의 스트레스 사이클을 어떻게 개선할 수 있는가 교육한다.
대상자의 스트레스 요인을 감소시킬 수 있는 방법에 교육한다.
합리적근거
대상자와 치료적 관계를 형성한다.
스트레스 요인과 정도에 대한 변화를 알기 위함이다.
현재 내외적 스트레스 요인에 대해 인식한다.
대상자가 스스로 스트레스를 관리하기 위한 기초자료로 활용된다.
스트레스 요인을 감소시켜 성공적으로 스트레스를 관리할 수 있다.
평가
대상자는 스트레스 요인을 확인하고, 스트레스 요인을 감소시키고 관리하기 위해 행동변화에 대한 의도를 표현하였다.
대상자는 스트레스가 감소되어 편안해졌다고 표현하였다.

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