[A+] 성인간호학 특수파트 응급실 CASE 간호과정 7개

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목차

응급실 사례연구 1~7개

본문내용

어준 뒤 E.B로 감아준다.
매 시간마다 피부사정을 시행한다.
죽은조직의 창상 또는 감염병소를 제거하고 주위의 건강한 조직을 노출시킴으로서 치료효과를 증진시키기
위함이다.
조직 제거 후 건강한 조직이 보이며 피부사정 결과 이상 없었음
간호진단(or 간호문제)
# 1.
혈관 막힘과 관련된 비효과적 말초조직 관류
# 4.
침습적 처치와 관련된 두려움
# 2.
뼈 돌출부와 관련된 피부손상
# 5.
신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하
# 3.
고름과 관련된 피부통합성 장애
# 6.
발의 건강문제와 관련된 낙상위험성
※ 간호진단(or 간호문제)의 #1과 #2에 대한 간호과정을 작성하시오.
번
호
간호진단
간호진단에 대한 과학적 근거
간호계획
간호수행
간호수행에 대한 이론적 근거
간호평가
1
혈관 막힘과 관련된 비효과적 말초조직 관류
질병으로 인해 혈관이 좁아지거나 폐색이 되면 폐색 병변 아래 부위 조직에 혈류가 감소되거나 차단되며 이는 괴사 등 여러 가지 피부 문제를 야기한다.
[진단적 지시]
1. q 1 hrs
v/s을 측정한다.
2. Blood
chemisty를 통해 괴사에 따른 상태를 확인한다.
[교육적 지시]
3.신체의 말초부분을 따뜻하게 유지되도록 교육한다.
4.질환과 관련되어 올바른 식
이 방법을 교육한다.
5.주기적이고 지속적인 운동의 필요성에 대해 교육한다.
6.흡연과 음주의 위험에 대해 교육한다.
[치료적 지시]
7. Necrosis
부위dressing을 실시한다.
8. 광범위 항생제를 IV한다.
1. V/S
120/80-88-20
36.8으로 측정됨
2.혈액검사
결과 fibrinogen
이 671로 상승된 것을 확인함
3.괴사가 진행된 부위를 제외하고 손과 발을 얇은 담요로 보온함
4.죽상경화증을 악화시킬 수 있는 음식들에 대해 교육함
5.운동이 가져오는 치료효과에 대해 설명하고 교육하였음
6.금연과 금주의 중요성을 교육하였고 권장하였음
7.멸균증류수로 irrigation하고 betadine소독 후 거즈를 감음
8. 광범위 항생제를 iv하였음
1. 괴사가 진행됨에 따라 혈압, 맥박, 체온 변화를 확인할 수 있다.
2.혈액검사를 통해 괴사의 진행, 원인을 파악할 수 있다.
3.혈관확장을 도모해 혈액순환에 도움을 준다.
4.과도한 지방 섭취 등은 죽상동맥경화증을 악화시킬 수 있다.
5.운동은 혈액순환을 도와줌으로써 질병 치료와 예방에 이바지한다.
6.흡연과 음주는 질병을 악화시킬 수 있는 요인들이다.
7.괴사로 인한 피부노출은 감염을 심화시킨다.
8.혹시 모를 여러 감염에 대비하여 투여한다.
대상자 발가락에 괴사가 진행되어 멸균적인 dressing을 시행하였고 괴사site가 커지는지 duty교대시마다 확인하기로 인계하였다. 또한 질병의 악화를 방지하기 위해 식이, 운동, 금연, 금주에 대해 교육하였고 이에 대상자가 이해하였고 실천하겠다고 말하였다.
2
뼈 돌출부와 관련된 피부손상
절단 시 피부와 뼈가 노출되게 되고 이는 감염에 취약하기 때문에 관리가 부족하면 농과 같은 감염 증상이 나타나게 된다.
[진단적 지시]
1.q 1 hrs
v/s를 실시한다.
2.x-ray를 촬영하여 뼈 위치를 확인한다.
3. pus에 대한 culture &
sensitivity검사를 실시한다.
4. q 1 hrs
피부상태를 사정한다.
[교육적 지시]
5.염증을 악화시킬 수 있는 행동을 알려주고 하지 않도록 교육한다.
6.지속적으로 병원에서 소독을 받도록 교육한다.
[치료적 지시]
7.균에 맞는 항생제를 iv한다.
8. 멸균적으로 dressing을 실시한다.
1. v/s
130/90-88=20-36.7 측정됨
2.x-ray판독 결과 3rd toe 2번째 마디임을 확인함
3.pus를 유발하는 균을 확인하였고 주치의에게 notify함
4.피부사정결과,고름이 나오고 피가 맺혀 있음을 확인함
5.손상 부위에 물이 닿지 않도록 교육하고 약을 거르지 않도록 교육함
6.가까운 병원에서 주기적,지속적으로 소독받도록 교육함
7.주치의 order에 따라 광범위 항생제를 IV하였음
8.멸균증류수로 irrigation하고 betadine소독 후 거즈를 감음
1. 염증에 의해 혈압, 맥박,호흡수,체온이 상승할 수 있다.
2.X-ray로 정확한 뼈 위치를 확인해 맞는 중재를 적용할 수 있다.
3.염증을 유발하는 균을 파악하여 맞는 항생제를 사용함으로써 치료효과를 높힐 수 있다.
4.농의 여부로 염증의 유무를 알 수 있다.
5.염증을 악화시킬 수 있는 행동을 방지함으로써 치료 효과를 높힐 수 있다.
6.멸균적으로 소독하여 염증을 완화시킬 수 있다.
7.항생제를 투여함으로써 염증을 완화시킬 수 있다.
8.멸균증류수로 irrigation하고 betadine소독
amputation site에 pus가 관찰되었고 염증에 따른 체온상승을 우려하엿지만 v/s stable하였다. pus의 균 검사 결과에 따라 항생제를 투여하였고 피부사정 결과 농이 지속적으로 관찰되어 염증이 진행 중에 있음을 확인하였다. 처방에 따라 멸균적으로 dressing을 시행하였고 별 다른 불편감 호소 없었다. 이에 지속적으로 소독을 받을 것을 권유하였고 염증을 악화시키지 않도록 교육하였으며 이에 이해하였고 실천하겠다고 대답하였다.
참고문헌
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임상적 특성 및 간호중재 분석
-현문사 근거 기반 실무 중심의 아동간호학 상권- 박은숙 박인숙 박호란 신희선 김은경 외
-왕명자, 외 공저, 2012, 『건강사정』, 현문사
-차영남 외 공저, 2013, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
-선병원 EMR chart
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-『네이버 지식 백과』,골수이형성증,서울대학교출판문화원(2005)
- 심근경색증 = Myocardial infarction, 서울 : 대한의학서적, 2016 대한심장학회
심근경색연구회

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case,   성인간호,   응급실,   간호과정