지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage) 케이스스터디

소개글

지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage) 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 본론

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 검사소견
Ⅴ. Problem List
Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용

3. 결론

4. 참고문헌

본문내용

이 부분에 발적이 감소되었다고 5/15일에 말하였다.
간호진단
#2. 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
정의: 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색의 요인을 제거하지 못하는 상태
일시
2018.5.13.(adm #3)/ 3일 간호중재
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
S(남편):
" 기침을 많이 해요“
“ 가래끓는 소리가 나요”
“ 호흡할 때 불편해보여요”
- Mental drowsy함
- vital sign의 변화
T
P
R
BP
SpO2
입원
(5/10)
36.6
110
25
150/80
96%
5/11
36.5▼
100▼
26▲
140/80▼
92%▼
5/12
36.5
100
27▲
130/80
90%▼
- Wheezing sound 청진됨
- 노랗고 푸른색 객담이 보임
- 끈적이는 객담 배출
- 걸걸거리는 기침
- 입술이 갈라고 구강점막이 건조함
간호목표
장기목표
1. 1달 이내 호흡음이 안정될 것이다.
2. 퇴원 시 객담을 스스로 배출할 것이다.
단기목표
1. 3일 이내 대상자의 호흡수와 깊이가 정상적으로 유지될 것이다.
2. 5일 이내 청진 시 가래 끓는 소리가 감소할 것이다.
3. 7일 이내 객담의 양이 점차 줄어들어 suction 횟수가 감소할 것이다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
-활력징후를 3시간마다 측정할 것이다.
-호흡양상변화를 확인하기 위함이다
-호흡상태를 자주사정하고 호흡음을 청진할 것이다.
-반좌위를 취해줄 것이다.
-폐의 확장을 돕기 위해서이다.
-필요하면 기도흡인을 할 것이다.
-수포음이 청진되면 즉시 흡인하여 분비물을 제거한다.
-흉부물리요법을 실시할 것이다.
-객담의 배출을 용이하게 하기 위해서 이다.
간호수행
1. 3시간마다 V/S과 SpO2를 사정하였다.
07:00
10:00
13:00
16:00
19:00
22:00
T(°)
36.8
36,6
36.5
36.7
36.5
36.6
P(회/분)
98
100
110
105
100
97
R(회/분)
26
28
27
28
27
25
BP(mmHg)
140/80
150/80
150/90
140/90
140/80
140/80
SpO2(%)
93
92
92
93
94
93
2. 호흡상태를 자주 사정하고 호흡음을 청진하였으며 semi-fowler’s position을 취해주었다.
- 가래 끓는 소리가 들리고 호흡음이 불규칙하였다.
- 반좌위를 취해주어 suction을 실시하였다.
3. 필요시 tracheal suction 실시하였다.
- 환자의 가래와 기침양상에 따라 suction 실시하였다.
- 1회 흡인 시간은 10~15초 이상을 경과하지 않았다.
4. 조심스럽게 흉부물리요법을 실시하였다.
- 손을 컵 모양으로 하여 폐 분절 부위를 율동적으로 두드리는 타진법(percussion)을 시행하였다.
- 폐 분절 부위 위에 양손을 포개어 올려놓고 분당 200회 정도의 속도로 빠르게 진동을 주어 압력을 전달하는 진동법(vibration)을 시행하였다.
간호평가
1. 3일 이내 대상자의 호흡수와 깊이가 정상적으로 유지될 것이다.
- 목표달성이 안되었다.
→ 12일 후 호흡음이 안정된 것을 확인 하였다.
2. 5일 이내 청진 시 가래 끓는 소리가 감소할 수 있을 것이다.
- 목표달성: 5/17 (평가4일차)
- 적절한 습도유지로 인해 분비물이 묽어져 객담 배출이 용이하게 이뤄져 청진 시 가래 끓는 소리가 감소하는 것을 관찰하였다.
3. 7일 이내 객담의 양이 점차 줄어들어 suction횟수가 감소할 것이다.
- 목표달성: 5/15 (평가2일차)
- 흉부물리요법을 실시하여 지속적인 객담 배출을 통해서 tracheal suction의 사용 빈도수가 감소되는 것을 관찰하였다.
4. 1달 이내 호흡음이 안정될 것이다.
- 목표달성: 5/25 (평가12일차)
- 청진 시 호흡음에서 정상적인 소리가 들리는 것을 확인하였다.
5. 퇴원 시 객담을 스스로 배출 할 것이다.
- 목표달성: 5/27 (평가14일차)
- 퇴원 시 별다른 기도흡인 없이 환자 스스로 객담을 배출하는 것을 관찰하였다.
6. 말초산소포화도 결과가 정상범위를 나타낼 것이다.
- 목표달성: 5/20 (평가7일차)
05/14
05/15
05/16
05/17
05/18
05/19
05/20
Sp02(%)
92
94
92
94
93
95
97
- 동맥 내 산소분압을 정상범위로 나타나는 것을 확인하였다.
3. 결론
간호과정과목을 이해하는데 어려움이 있는데 케이스 과제를 하려니 막막했습니다. 처음에는 조원들이랑 열심히 의기투합해서 하면 순차적으로 할 수 있을 것 같았는데 시작하고 나니 생각해야할 부분이 많고 아직 모르는 지식이 많아서 작성하는데 어려움이 있었습니다. 지주막하 출혈이라는 사례를 받았을 때 질명명도 처음 들어봤던 거라 어떻게 해야할지 감이 오질 않았습니다. 하지만 조원끼리 같이 찾아보면서 하니 조금씩 이해가가기 시작했고 교수님께서 중간에 피드백을 주셔서 간호과정순에 맞게 과제를 하는데 더 이해할 수 있었습니다. 점점 진단을 내리고 문제해결을 위한 계획과 수행부분이 이번 기본간호학에서 배우는 상처간호와 산소화부분을 적용해서 하는 부분이 많아서 좀 더 순조롭게 하고 복습하는 느낌으로 하다보니 점점 재밌어졌습니다.
4. 참고문헌
이향련 · 최철자 외 3명, 성인간호학. 2(여섯째판, 수정 보완판), 수문사, 2010
이영위 외 공역, VOLUME2 성인간호학, 정담미디어, 2013
최일생, SN 성인간호학. 10:신경(2018), 정담미디어, 2018
이수곤 · 최일생, SN 성인간호학 포인트 리뷰5, 정담미디어, 2018
최일생, SIM 통합내과학. 10: 신경(2018), 정담미디어, 2018
삼성서울병원
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f33d&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=329&CONT_CLS_CD=001020001001
서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31924

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