지주막하출혈 케이스 스터디 A+

소개글

지주막하출혈 케이스 스터디 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰-----------------------------------------------------



2. 사례연구-----------------------------------------------------
1) 일반적 정보
2) 입원과 관련된 정보
3) 병력, 과거력
4) 신체검진 및 간호사정
5) 검사자료
6) 치료 및 시술
7) 약물
8) I/O Check
9) 간호과정
10) 신체검진


3. 참고문헌---------------------------------------------------------------

4. 신체검진 기록표------------------------------------------------------

본문내용

이 이것을 예방하기 위해 수액을 증가시킴.
8) I/O Check
날짜
input
output
경구 + 비경구 +혈액 = 총
소변(대변)
6/16
1955+1470+190= 3615
3480
6/17
1724+3150+0+= 4874
4430
6/18
2220+3850+0+= 6070
3550
6/19
1660+3000+0+= 4660
3210
6/20
1751+2800+0+= 4551
3890
6/21
1540+2700+0+= 4250
4380
6/22
1450+2800+0+= 4250
2950
6/23
1865+2800+0+= 4665
4270
6/24
1800+2900+0+= 4700
4280
6/25
2305+2700+0+= 5005
3570
6/26
1180+1900+0+= 3080
2300
6/27
1655+2900+0+= 4555
2530
6/28
1590+2000+0+= 3590
2310
6/29
845+1000+0+= 1845
1330
6/30
1800+1000+0+= 2800
3050
7/01
1170+1110+0+= 2270
2450
9) 간호과정
(1) 수술과 관련된 급성통증
객관적 자료
(Objective data)
통증사정점수 5~6점.
얼굴 찡그리고 있는 모습 관찰됨.
주관적 자료
(Subjective data)
“머리가 아퍼, 다른쪽은 괜찬은데 앞쪽이...”
“진통제 안주나요?”
간호 목표
대상자의 통증사정점수가 1~2점으로 감소한다.
간호 계획
대상자의 통증사정을 지속적으로 시행.
대상자가 편안하게 느끼는 환경을 조성해줌.
간호 중재
통증양상, 빈도, 강도 등을 지속적으로 사정함.
환자가 편안한 환경을 느낄 수 있도록 조성해줌.(조명, 소리, 종교 등)
필요 시 처방받은 진통제를 대상자에게 투여.
대상자가 좋아하는 음악을 틀어준다.
V/S을 주의깊게 Check.(특히 IICP에 주의하며 BP를 주의 깊게 봄)
(2) 감각운동장애와 관련된 배뇨장애
객관적 자료
(Objective data)
잔뇨량 400~500ml.
화장실 가는 횟수에 비해 소변양이 적음(소변양 50~100ml).
주관적 자료
(Subjective data)
“반시간에 한번씩 화장실을 가야되요”
“소변이 남아있는 것 같은 느낌이 있어요”
“소변이 계속 마려운데 많이는 안나와요”
“소변줄을 없애고 난 후부터 그러는 거 같아요”
간호 목표
대상자의 잔뇨량이 줄어든다.
간호 계획
대상자의 I/O를 지속적으로 Check함.
지속적으로 1회 소변양 check.
간호 중재
대상자가 소변에 집중할 수 있도록 물 흐르는 소리를 들려준다.
지속적으로 I/O Check 함.
대상자에게 간헐적인 단순도뇨 시행(6시간 간격으로 시행).
배뇨의 간격을 지속적으로 확인함.
화장실을 다녀온 후 1회 소변양을 확인.
복부촉진을 통하여 방광팽만이 있는지 확인.
(3) 시술과 관련된 감염위험성
객관적 자료
(Objective data)
수술부위 stich out 시행 (head frontal).
하루에 4번 단순도뇨 시행.
TFCA 시술함.
주관적 자료
(Subjective data)
간호 목표
감염의 증상과 징후가 없다.
간호 계획
수술부위 지속적으로 관찰함.
간호 중재
수술부위 감염증상이 있는지 확인함.(발적, 부종, 통증, 열감).
수술부위 출혈이 있는지 확인함.
단순도뇨 시 철저한 무균술을 지키며 시행.
V/S check.
지속적인 lab data 확인.(WBC, ESR, CRP).
3. 참고문헌
1. 김금순 외 7명. 성인간호학II일곱째판. 수문사. pp. 1269.
2. 지주막하출혈 : 네이버 건강
(http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?selectedTab=detail&diseaseSymptomTypeCode=AA&diseaseSymptomCode=AA000148&cpId=ja2&move=con)
3. 논문
이다연 - 음악감상과 발성 음악활동이 통증환자의 통증, 기분 및 자율신경계에 미치는 영향
신체검진 기록표
신체사정 :
체중 : 61kg 키 : 165cm 체온 : 36.3 맥박 : 76
호흡 : 20 혈압 : 108/76
일반적인 모습 :
머리는 감지 않으시고 항상 졸린 듯한 표정을 하시고 계심. 대화를 할때 상대방과 EYE contact을 잘 못하시고 화장실을 가는 것을 빼고는 활동이 거의 없으심
피부 : 색깔 (창백, 발진, 박리 청색증, 황달)
발적, 창백함 없이 정상이다.
윤기 : (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다), 탄력성, 손톱(색, 모양)
피부는 건조하시며 탄력성은 약간 떨어짐. 손톱은 색과 모양 모두 normal 함.
머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)
형태(두위, 모양, 혈종 유무)
압통
수술로 인해 머리카락은 잘 감지 않으셔서 기름이 있어 머리카락이 번들번들 거림. 압통은 없으심.
얼굴 : 균형
형태(두위, 모양, 혈종 유무)
압통
얼굴부위 부종이 약간 있는 상태이며 양쪽 대칭적으로 특이사항 없음.
눈 : 사시, 공막, 동공, 결막, 안구
사시, 출혈, 황달, 염증 없으며 동공의 크기는 3mm로 동공반응은 normal함.
귀 : 청력
아무 문제없이 물어보는것에 즉각적인 답변을 해줌.
코 : 외형
비강
중격
중비갑개
부비동의 압통
코는 양쪽 대칭적으로 비정상적인 사항은 관찰되지 않으며 분비물, 비염, 충농증 같은 특이사항은 없음.
구강 : 입술, 치아, 잇몸, 점막, 혀, 구개, 편도선, 인두, 후두, 타액선
입술부위 건조함으로 인해 갈라짐 있었고 잇몸에 상처나 출혈 같은 특이사항은 없고 다른 부위 정상적으로 움직이고 다른 병변 없음.
목 : 균형, 좌우 앞뒤의 움직임, 강직
목의 움직임에 특별한 이상은 없고 부드럽게 잘 움직임.
호흡기 : 호흡(횟수, 양상)
부속근의 사용
가슴
폐
대상자의 호흡수는 18~20회 사이이며 부속근을 사용하고 있지 않음. 비정상적인 호흡음은 청진되지 않음.
순환기 : 맥박수
심장
맥박수 일정하며 리듬 규칙적이고 비대, 부종 관찰되지 않음
하지 : 부종
청색증
궤양
부종, 청색증, 궤양 모두 관찰되지 않음.

키워드

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