상부 위장관 출혈(UGI Bleeding) 케이스 스터디

소개글

상부 위장관 출혈(UGI Bleeding) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
▶ 연구의 필요성 및 목적
▶ 연구기간 및 연구방법

Ⅱ. 본론
▶ 문헌고찰(UGI Bleeding ; 상부 위장관 출혈)

Ⅲ. 간호과정
1. 응급환자 정보
2. 병력기록
3. 신체검진
4. 진단검사 결과와 해석
5. 응급환자의 처치현황 및 예상되는 치료
6. 약물치료
7. 간호진단

※ 참고문헌

본문내용

BT 36.1
-4/16 22:40 혈변 1회, 4/17 5:15 혈변 1회
-NPO 중임
-수혈중임(PC 320cc, FFP 400cc)
-입술과 구강의 건조함 관찰
간호목표
-장기목표 : 1일 이내에 대상자의 RBC, Hb, Hct, PT time, INR, aPTT time 수치가
정상범위를 유지한다.
-단기목표 : 대상자는 5시간 안에 더 이상 어지럽지 않다고 말한다.
계획
1. 1시간 마다 V/S을 사정한다.
2. 섭취량 및 배설량을 사정한다.
3. 환자의 의식을 사정하고 EKG 모니터
링과 산소포화도 모니터링을 한다.
4. 처방된 수액과 혈액을 공급하고 효과
와 부작용을 관찰한다.
5. 피부의 탄력성과 구강점막, 피부습도
를 사정하고 구강의 건조함을 해결한
다.
6. 임상검사결과를 확인하고, 전해질의
변화를 관찰하여 균형을 유지 한다.
이
론
적
근
거
1. 출혈 시 혈압하강과 맥박은 빨라
지고 약해진다.
2. 섭취량 및 배설량은 수분과 전해
질 균형의 중요한 지표이다. 섭취
량 및 배설량 사정은 출혈로 인한
체액 부족 증상을 조기에 관찰 하
여 체액 부족을 예방하기 위함이
다.
3. Hb 감소는 산소 운반 능력 저하
를 가져온다.
4. 총 체액량을 유지하기 위함이다.
5. 피부의 탄력성과 습도, 구강 점막
의 건조함은 체액부족의 가능성을
나타내고, anemic face의 관찰은
빈혈과 관련된 중요한 신체적 사
정이다.
6. 체액부족위험성을 감소시키기 위
해 정기적인 임상검사결과를 통하
여 대상자의 상태를 사정 하고 그
에 따른 간호계획을 수립 한다.
수행
1. 1시간 마다 환자의 V/S 및 I/O를 사정하였다.
-Total Input : 1755, Total output : 494
2. 환자의 의식을 사정하고 EKG 모니터링과 산소포화도 모니터링을 하였다.
-환자의 의식은 alert 하였고, 산소포화도는 4/17 AM2:00 84% 측정되어 처방된 O2를
nasal cannula 2L/min을 공급하였다.(Hb 수치가 감소하였기 때문에 산소투여는 동맥혈
의 산소운반능력을 증가시킨다.)
3. 처방된 수액과 혈액을 공급하고 수혈 부작용을 관찰하였다.
-처방된 수액 normal saline 1000ml, 100cc/hr 정맥주입하고, 수혈은 PC 320cc×3,
FFP 400cc×3를 공급하였다.
4. 대상자에게 멸균증류수나 물을 적신 거즈를 입술에 대어 주었다.
-대상자는 NPO 중이기 때문에 물을 적신 거즈는 구강의 건조함을 해결한다.
평가
-대상자는 계속 금식을 유지해야 했기 때문에 수액을 통해 부족한 체액을 보충 받고 떨
어진 혈압을 올리기 위한 norpine 투여로 인해 혈압이 130/70까지 올라갔으며(4/17
AM 5:30 중단함), 차츰 갈증호소도 줄고, 토혈도 없었다. 산소는 2L/min nasal
cannula 공급 중이며 98%로 유지되었다.
검사항목
검사결과
정상범위
RBC
3.56
3.7~5.2 10E6/
Hb
10.7
12.5 ~ 15 g/dL
Hct
31.22
36~46 %
PT time
12.2
10.5-13.0 sec
INR
1.09
0.88-1.12
aPTT time
31.6
30-42 sec
-4/17 CBC 검사
날짜 : 2012 년 4 월 16 일
간호진단 2) 출혈과 관련된 불안
사정
주관적 자료
-“이제 집에 가면 안되나...”
-“아이고... 죽겠데이...”
객관적 자료
-응급실 퇴원에 관한 질문 자주 하는 모습 보임
-안절부절 못하는 모습 보임.
-자꾸 집에 가겠다고 호소하는 모습 보임
간호목표
-장기목표 : 24시간 이내에 대상자의 불안이 완화된다.
-단기목표 : 2시간 이내에 대상자는 불안을 말로 표현할 것이다.
계획
1. 불안의 정도를 사정한다.
2. 질병과 관련된 환자의 지식을
사정하고 적절한 정보를 제공한다.
3. 환자의 불안을 공감하고 수용하며 환
자의 말을 경청한다.
4. 환자가 편안한 상태에서 충분히
휴식하도록 보조한다.
5. 환자의 보호자에게 옆에 있을
것을 설명하고 정서적 지지를 부탁
한다.
6. 가능한 환경의 스트레스원을 확인 하
여 감소시키고, 불필요한 자극을 줄
인다.
이
론
적
근
거
1. 불안정도의 사정은 불안에 관한
기초정보가 될 뿐 아니라 다른 간
호 계획 및 수행, 평가에 대한 방
향의 기초적 틀이 될 수 있다.
2. 현재 질병에 대한 정확한 정보제
공은 불안을 감소시킨다.
3. 대상자의 말을 경청함으로써 심리
적 지지 제공으로 불안이 감소될
수 있다.(불안과 관련된 감정은
교감신경계의 흥분 증가로 호흡,
맥박, 혈압, 체온상승을 동반한
다.)
4. 평안하고 조용한 환경은 불안을
감소시키고 출혈을 감소시킨다.
5. 불안을 가족에게 표현하고 정서적
지지를 얻음으로써 불안이 감소될
수 있다
6. 불안을 일으키는 요인과 불필요한
자극은 불안을 증가시킨다.
수행
1. 대상자의 불안의 정도를 사정하였다.
-환자라는 사실을 받아들여 주고 가치 있는 인간으로 느낄 수 있도록 도와주는 온정적이
며 우호적인 태도로 환자를 대하여야 한다.
2. 환자를 혼자 두지 않고 함께 있어 줌으로써 안전과 안정감을 갖도록 하고 안심시키고,
보호자에게 옆에 있을 것을 당부하였다.
4. 대상자의 불안을 공감하고 수용하며 대상자의 말을 경청하였다.
-불안한 환자가 자기의 신체적 증상을 말할 때 수용적인 태도로 완전히 경청해야 한다.
5. 되도록 처치 이외에 불필요한 자극을 줄이고 침상에서 안정을 취할 것을 격려하였다.
6. 대상자의 질병에 대해 정확한 설명과 정보를 제공하였다.
평가
-대상자는 응급실에서 병동으로 전동될 때까지 불안해하는 모습을 보였다.
※ 참고문헌
-이향련 외 공저, 「성인간호학 Ⅰ」, 수문사, 2010
-드러그 인포, www.druginfo.co.kr
-서울대학교병원 저, 「간호진단과 계획」, 서울대학교출판부, 1998
-편집부 저, 「최신 임상간호메뉴얼」 , 현문사, 2003
-송미순 외, 「진단적 검사와 간호」, 현문사, 2002
-김선화 외, 「진단적 검사가이드북」, 정담미디어, 2004
-전시자 외, 제3판 성인간호학 하(1), 현문사, 2001

키워드

Case Study,   상부위장관 출혈,   간호진단,   케이스 스터디