ICH(Intracerebral hemorrhage) 케이스 스터디, ICH 간호과정, ICH 케이스, ICH 케이스 스터디, ICH 사례연구, 뇌내출혈 케이스, 뇌내출혈 CASE

소개글

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목차

1. 건강증진
2. 영양
3. 배설
4. 활동/ 휴식
5.지각/인지
6. 자아인식
7.역할관계
8.성
9.대응/스트레스 내성
10.생의 원리
11.안전/ 보호
12. 안위
13.성장/발달

본문내용

........ ........."
의식 drowsy 상태임
스스로 몸을 움직이지 못함.
GCS 점수: 9/15
휠체어사용
#9. 감각장애 및 신경계 손상과 관련된 낙상위험성
간호진단 기록지
번 호
발생날짜
간 호 진 단
해결날짜
서 명
#1
10.31
의식수준의 변화와 관련된
비사용 증후군 위험성
미해결
SN 한oo
#2
10.31
신체적 부동과 관련된 조직손상
미해결
SN 한oo
#3
10.31
중추신경계 변화와 관련된
언어소통 장애
미해결
SN 한oo
#4
10.31
신경손상과 관련된 자가간호결핍
:목욕/위생,
식사하기,
옷입기/몸치장,
화장실사용
미해결
SN 한oo
#5
10.31
조직손상과 관련된
감염 위험성
미해결
SN 한oo
#6
10.31
객담과 관련된
기도개방유지불능
미해결
SN 윤지희
#7
10.31
두개내압 상승과 관련된
뇌조직 관류장애
미해결
SN 한oo
#8
10.31
신경계 손상과 관련된
침상체위이동장애
미해결
SN 한oo
#9
10.31
감각장애 및 신경계 손상과 관련된 낙상위험성
미해결
SN 한oo
간호계획
간호진단
목적 /기대되는 결과
간 호 지 시
과학적 근거
#1.
의식수준의 변화와
관련된 비사용 증후군 위험성
목적
대상자는 11월 13 일까지 지시대로 움직일 수 있고 보호자는 능숙하게 ROM운동을 시킬 수 있을 것이다.
기대되는 결과
1.보호자는 11월2일가지 ROM운동의 중요성을 알고, 대상자에게 ROM운동을 시킬 수 있다.
2.대상자는 11월8일 까지,지시하는대 로 손을 올릴 수 있을 것이다.
1-⑴11월 1일, 보호자에게 환자의 상 태를 설명하고 관절운동이 얼마나 중요 한가를 설명한다.
1-⑵11월1일, 보호자가 수시로 대상자 에게 관절운동을 실시하도록 교육 한다.
1-⑶11월1일, 운동시에 대상자에게 충 분한 설명을 하고 실시하도록 하고, 반응이 없더라고 같이 참여하는 자세 로 임한다.
2-⑴11월8일 이후 계속적으로 모든 사 지에 관절운동을 하게 한다.
2-⑵11월8일 침대에서 움직일 때 side-rail을 올리도록 설명한다.
2-⑶11월 10일 될 수 있는 한 대상자 스스로가 할 수 있도록 유도해본 다.
1-⑵,2-⑴관절운동은 근육 탄력성 상실을 최소화하고, 순환을 증진시키며, 위축을 예방한다.
<참고 자료>
기본간호학각론
(2003,정담미디어)
간호진단과 중재
(서울대학교출판 부)
간호진단
목적 /기대되는 결과
간 호 지 시
과학적 근거
#2. 신체적
부동과 관련된 조직손상
목적
대상자는 11월 13일까지 피부 조직이 더 이상의 파괴 없이 잘 유지될 것이다.
기대되는 결과
1. 대상자는 11월10일까지 조직손상부위(엉덩이)가 더 번지지 않을 것이다.
2. 11월10일까지 조직손상부위가 잘 치유되고 있을 것이다.
1-⑴11월1일, 대상자와 가족이 어떤 내용을 알고 있고, 알고자 하는지 를 사정한다.
1-⑵11월 1일, 가족들에게 전반적인 조직손상부위 치료의 작용을 설 명한다.
1-⑶11월 1일, 대변이 욕창부분에 묻 지 않도록 보호자에게 설명하고, 앙와위 보다는 측위로 유지하여 엉 덩이 부분에 자극을 주지 않는다.
1-⑷11월 1일, 우측위에서 좌측위로, 좌측위에서 우측위로 2시간마다 체 위변경을 한다.
2-⑴11월 2일, 대상자에게 부드러운 옷을 준다.
2-⑵11월 2일, 피부가 건조하지 않고 피부가 젖지 않도록 깨끗한 의복 과 침상을 만들어 준다.
2-⑶11월 2일부터, 피부의 상태를 6시 간마다 사정한다.
2-⑷11월 2일부터 열과 두꺼운 옷을 피하고 시원한 환경을 만든다.
2-⑸11월 2일부터, 2시간마다 체위변 경을 해주고, 드레싱을 자주 갈아 준다.
1-⑶엉덩이 부분에 욕창이 있으므로 대변이 묻을 가능성이 높고 대변에는 균이 있으므로 상처를 악화 시킬수 있다.
2-⑴까칠한 옷은 피부를 더 자극한다.
2-⑷⑸열이나면 피부가 더 벌겋게 되고 손상 부위가 더 심해지므로 시원한 환경을 만들어 한다.
<참고 자료>
간호진단과 중재
서울대학교출판부
P143~P155
간호진단
목적 /기대되는 결과
간 호 지 시
과학적 근거
#9.감각장애 및 신경계 손상과 관련된 낙상위험성
목적
11월13일까지 대상자는 낙상을 하지 않을 것이다.
기대되는 결과
1. 11월13일까지 침상에서의 낙상을 예방할 것이다.
2 11월13일까지 대상자는 휠체어 낙상을 예방할 것이다.
1-⑴11월1일, 보호자에게 side rail을 항 상 올려놓을 것을 교육한다.
1-⑵11월1일부터, 대상자가 침상 가장 자리로 치우지지 않도록 2시간마다 살핀다.
1-⑶11월1일부터 시간마다 side rail.이 올려져 있는지 확인한다.
2-⑴11월2일, 보호자에게 휠체어사용법 에 대해 교육한다.
2-⑵11월2일, 대상자 이동시 보호자는 반드시 주위도움을 받도록 한다.
2-⑶11월2일, 보호자에게 신체역할을 이용한 대상자 옮기기에 대해 설 명한다.
2-⑷11월2일, 대상자에게 안전한 휠체 어 자세를 보호자에게 설명한다.
1-⑴side rail은 낙상예방의 가장 기본이다.
1-⑵침상가장자리에 있을 경우 낙상위험이 더 커진다.
2-⑴휠체어사용법을 제대로 안다면 낙상위험이 감소한다.
2-⑵혼자힘보다 여러사람이 힘을 모을 때 대상자도 안정을 느끼고 낙상위험도 감소한다.
2-⑶신체역학을 사용하면 적은 힘으로 효율적으로 대상자를 옮길 수 있고 낙상위험도 감소한다.
2-⑷휠체어에 앉을 때 바른자세가 되어야 휠체어에서 미끄러지는 일이 없다.
<참고 자료>
기본간호학각론
(2003, 정담미디어)
※ 참고문헌
성인간호학 上 (2005, 전시자 외, 현문사)
성인간호학 下 (2005, 전시자 외, 현문사)
기본간호학 각론 (2003, 정담미디어)
간호진단과 중재 (이은옥 외, 수문사)
포켓 간호진단 가이드 (2002,고성희, 김명애 외, 현문사)
간호진단과 중재 서울대학교 출판부
간호진단과 이론적근거 현문사
http://www.kimsonline.co.kr/ekims/druginfo/d_search.asp
http://www.angelcare.co.kr/05/menu05-01.html
http://www.angelcare.co.kr/05/menu05.html

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