경막하 출혈(두부손상) 케이스 스터디

소개글

경막하 출혈(두부손상) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
◆ 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
1. 두부손상
1) 두부손상의 원인
2) 두부손상의 기전
3) 두부손상의 예방
4) 두부외상의 1차적인 손상
5) 두부외상에 의한 이차적인 손상
6) 합병증

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 신체검진
4) 진단을 위한 검사
5) 치료 및 경과
2. 간호과정 적용
# 1 경막하 출혈로 인한 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
# 2 의식수준 저하로 인한 병식의 부족과 관련된 잠재적 손상
# 3 감각지각 변화와 관련된 피부손상
# 4 경막하 출혈로 인한 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍

Ⅴ. 결론

◆ 참고문헌

본문내용

d에서 계속 벌떡 일어나고 bed위에서 계속 움직임
sedation 한 부분이 계속 마찰이 되서 발적됨
등과 엉덩이를 bed에 계속 비벼서 등과 엉덩이도 발적되고 벗겨짐
객관적 자료
GCS 의식수준 사정 - eye opening 4점
- verbal response 3~4점
- motor response 5점
total 12점 drowsy 상태
피부의 발적된 부위
간호목표
단기목표 : bed내에서 움직임이 줄어들 것이다.
장기목표 : 피부의 발적된 부분이 관찰되지 않을 것이다.
간호계획
1. 의식수준을 계속적으로 사정한다.
2. 대상자의 움직임과 발적된 부위를 계속적으로 관찰한다.
3. bed내에서 불필요한 움직임을 최소한으로 한다.
4. 피부의 손상을 최소한으로 한다.
수 행
1. ① 4시간 마다 GCS 의식수준 사정척도를 이용해서 의식수준을 평가하였다.
( 12/9 4pm - eye opening 4점
- verbal response 3~4점
- motor response 5점 12점 drowsy상태
8pm - eye opening 4점
- verbal response 3~4점
- motor response 5점 12점 drowsy상태 )
2. ① 대상자의 움직임을 관찰하였다.
② 피부의 발적되거나 벗겨진 부분을 관찰하고 Nr. 신승연 선생님께 보고하였다.
3. ① irrirable한 모습을 보이고 bed내에서 계속 움직이려고 하는 것을 관찰하였다.
② 옆에 계속 있으면서 불필요한 움직임은 못하도록 유지하였다.
③ 계속 움직이려고 하고 irritable 해서 Domicum 3mg IM inj. 하였다.
4. ① 억제대 한 부분에 두꺼운 패드를 끼워줘서 손상을 최소화 하도록 하였다.
② 발적되거나 까진 부위에 연고를 발라주었다.
③ 등과 엉덩이에 듀어덤을 대어 주었다.
④ 움직이는 주위에는 위험한 물건이 없도록 하였다.
⑤ 옆에 계속 지켜보고 있으면서 더 이상의 피부손상이 없도록 관찰하였다.
평 가
안정제도 투여하고 옆에 keep 해있으면서 계속적으로 관찰하고 불필요한 움직임은 없
도록 옆에서 계속 도와주었다. 그러고 나니 움직임이 많이 줄어들었다.
피부의 발적된 부분은 더 이상 나빠지지 않고 조금씩 호전되는 모습은 보았지만 완전히
회복 되는 것은 관찰하지 못하였다.
# 4
날 짜
2005년 12월 10일
간호진단
경막하 출혈로 인한 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍
주관적 자료
drowsy한 상태로 팔, 다리는 sedation 되어 있어서 모든 생활을 간호사
에게 의지하고 있음
대부분의 이가 썩음
머리카락이 엉켜있고 지저분함
피부가 까칠함
객관적 자료
Brain CT
SDH 관찰됨
GCS 의식수준 사정 - eye opening 4점
- verbal response 3~4점
- motor response 5점
total 12점 drowsy 상태
간호목표
단기목표 : 위생상태를 양호하게 유지할 것이다.
장기목표 : 의식수준이 alert하게 돌아올 것이다.
간호계획
1. 의식수준을 사정한다.
2. 매일 구강간호를 실시한다.
3. 피부, 모발 간호를 실시한다.
4. 환자의 위생 상태를 계속적으로 관찰한다.
수 행
1. ① 4시간 마다 GCS 의식수준 사정척도를 이용해서 의식수준을 평가하였다.
( 12/7 8am - eye opening 4점
- verbal response 3~4점
- motor response 5점 12점 drowsy상태
12am - eye opening 4점
- verbal response 3~4점
- motor response 5점 12점 drowsy상태 )
2. ① 대상자의 구강의 청결하게 하기 위해서 매일 아침에 구강간호를 실시하였다.
② 구강간호를 실시하면서 수염도 밀어주었다.
③ 입술 주위에 건조함을 예방하기 위해서 바셀린을 발라주었다.
3. ① 3일에 한번씩 머리를 감겨주었다. (12월 6일, 12월 9일) (Nr. 정한우 선생님과 함께
실시하였다.)
② 불편하지 않도록 머리를 다듬어 주었다.
③ 침상 목욕을 실시하였다. (12월 9일) (침상목욕은 일주일에 한번씩 시행)
Nr. 정한우 선생님과 함께 실시하였다.
④ 얼굴 -> 상체 -> 하체 -> 회음부 -> 등 의 순서대로 씻어주었다.
⑤ 목욕후 깨끗하게 닦아주고 건조한 부분에 로션을 발라주었다.
⑥ 피부의 순환을 돕기 위해서 등마사지를 해주었다.
⑦ 목욕 후 추워질 수 있으므로 바로 따뜻하게 해주었다.
⑧ 2일마다 환의를 갈아입혀 주었다. (12월 6일, 12월 8일, 12월10일)
4. ① 환자의 위생상태를 계속적으로 관찰했다.
② 위생상태가 좋지 못하다고 생각시 담당 간호사 선생님께 보고하였다.
평 가
구강간호와 두발, 피부 간호를 주기적으로 해주니 위생상태가 많이 좋아졌다. 하지만 이가
많이 썩어 있어서 치과 consult가 필요한 것 같다.
그리고 자주 실시할 수 있었하면 하는 아쉬운 마음도 들었다.
아직 drowsy 상태이므로 위생상태의 관찰이 계속적으로 필요함이 평가되었다.
나중에 환자가 의식이 돌아온다면 스스로 일상 활동을 할 수 있도록 필요할 것이다.
Ⅴ. 결론
성인 실습 첫 주에 SICU를 가게 되었는데 거기 계신 수간호사 선생님께서 바로 케이스를 정해주셨다. 그런데 우리가 학교에서 아직 배우지 못한 신경계 부분이었다. 처음에는 어떻게 해야하나 고민을 많이 했었는데 이번 case study를 하면서 뇌출혈에 대한 내용은 조금 이해할 수 있었다. 하지만 신경계 부분에 관한 내용이 책이 자세히 나와있지 않아서 많이 고민을 하게 되었다. 중환자실이야 말로 간호수행을 잘 할 수 있는 곳이었던 것 같다. SICU 실습이 끝나고 나서 얼마후 나의 case환자분이 병동에 올라가셨다는 말을 듣고 기뻤고 병동에도 한번 찾아가 보았다. 중환자실 하면서 중환자실 간호사에 대한 매력을 느낄 수 있었다.
◆ 참고문헌
서문자외 (2004) 성인간호학 下 Ⅲ권 수문사 p1773 ~ p1788 , p1838 ~ p1850
최신 임상간호메뉴얼 Ⅰ(제7판) 현문사 p884 ~ p894
서울대학교 병원편 간호진단과 계획 서울대학교 출판부
www.kumcns.or.kr 경희의료원 신경외과

키워드

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