[간호학과] NSICU(신경외과중환자실) acute SDH (급성 경막하 혈종・출혈/Acute Subdural Hematoma, Hemorrhage) 케이스 스터디 (case study)

소개글

[간호학과] NSICU(신경외과중환자실) acute SDH (급성 경막하 혈종・출혈/Acute Subdural Hematoma, Hemorrhage) 케이스 스터디 (case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

표지
서론
- 대상자 일반 정보
문헌고찰
본 론
- 간호사정
- 약물
- 진단검사
- 생화학검사
간호과정
1. 감염과 관련된 고체온
2. 신체적 부동과 관련된 피부손상
결론
참고문헌

본문내용

4일째
부동 상태임.
의식상태수준 :
stupor mentality
24시간동안 누워 supine position
유지하고 계심.
환자의 의지로
인한 운동성 거의 없음.
피부상태 : 천
골부위에 2*2cm의 수포성 sore가 발견되 짓물러져
있고 가슴, 겨드랑
이 부분과 허벅지
사이 부분에
motor수준을
평가하기 위해서
pain을 준 부위가
멍이 들어있었고,
잘 아물지 않았음.
Lt. temporal쪽
에 3*3 sore 발견 됨.
Back care시 등
과 엉덩이가 축축
하고 피부 탄력이
없음.
사지 말단 부종
있음.
스스로 배변 하
지 못해 기저귀 착
용중임.
Albumine 수치
저하(정상범위:
3.8 ~ 5.3[g/dl]) 6월
9일
6월
10일
6월
11일
3.4
3.5
3.0
<장기목표>
대상자의 손상된 피부가 치유되고 통합성을 유지한다.
<단기목표>
대상자는 정상적인 피부 탄력성을 유지한다.
대상자의 피부가
깨끗하고 건조하게
유지된다.
대상자의 천골 부위에 sore가 사라진다.
대상자의 사지 말단 부종이 사라진다.
대상자의 Albumin 수치가 정상 범위 내에 있다.
① 대상자의 피부상태를 Back care시마다 파악한다.
(발적여부, 색, 습도)
② 체위변경을 4시간마다 해서 순환을 촉진시킨다.
③ 체위 변경 시 마다 back care를 실시하고 물수건이나 약한 세정제로 피부를 닦아준다.
④ 추위로부터 보호하
여 혈관이 수축되지
않도록 돕는다.
⑤ 뼈 돌출 부위를 베
게로 지지해 주어 압
박을 최소화 한다.
⑥ 매 시간마다 시트
를 청결, 건조하게 유
지시키고 주름이 생기
지 않도록 펴주며 기
저귀를 자주 갈아준
다.
⑦ sore 부위에 1일 1회 dressing을 한다.
⑧ 베게를 이용해 손
과 발을 심장보다 높
여 준다.
⑨ 매일 Blood
Chemistry 검사를 통한
Albumin 수치를 체크하
고 Albumin 50%
250ml bottle을 하루에 두 병씩 처방 하에 투여한
다.
① 피부상태 사정은 가장 기초적인 자료로 앞으로의 치료계획을 세우는데 도움을 준다.
② 잦은 체위 변경은 욕창 발생을 막아주고 근 수축을 방지한다.
③ Back care는 신체적 부동 상태인 환자의 욕창 발생을 방지한다.
④ 혈관이 수축되면 피부 탄력성이 저하된다.
⑤ 뼈 돌출부의 압박은 발적의 원인이 되어 피부를 손상시킨다.
⑥ 더러운 분비물이나 배설물의 방치는 세균이 자라는 배지가 되며 시트의 주름은 욕창의 원인이 된다.
⑦ sore 부위의 dressing을 통해 상처 치유를 증진한다.
⑧ 부종 있는 부위를 심장부위보다 높여주어 체액이 쏠리는 것을 방지 한다.
⑨ Albumin수치는 대상자의 영양 상태를 나타나는 하나의 지표로 이는 곧 피부 상태와 연관된다.
① 대상자의 피부상태를 4시간
마다 파악했다.
② 4시간마다 체위 변경을 해주
었다.
③ 체위 변경 시 등과 허리는 두
드려서 욕창이 생기지 않도록 마 사지하고 물티슈로 닦고 건조
시켜 주었다.
④ 추위에 노출되지 않도록
반 시트를 덮어주었다.
⑤ 작은 베게를 이용해 팔꿈치,
무릎 압박 부위에 대 주었다.
⑥ 분비물이나 배설물이 시트에
묻었는지 관찰하고 더러우면 시
트를 바로 갈아주고 주름을 펴
주었으며 기저귀에 변을 본 것을
확인 즉시 갈아주었다.
⑦ 천골과 Lt. temporal sore 부
위에 Duodem dressing을 1일 1회 실시 하는 것을 관찰 하였다.
⑧ 손과 발을 베게를 이용해 심
장보다 높여 주었다.
⑨ Albumin 수치를 사정하고
Albumin 50% 250ml*2BT을 처방 하에 투여하였다.
대상자는 현재
mental change가
없는 상태(stupor)
로 자발적인 움직
임이 거의 없다.
대상자는 현재 완전히 정상적인
피부 탄력성을 유
지하지 못하므로
지속적인 피부상태
의 observation과
간호수행이 필요하
다.
축축한 상태는
나아졌고 분비물이
나 배설물이 묻지
않고 깨끗하게 유
지되고 있다.
천골과 Lt.
temporal 부위에
sore는 사라지지
않았으나 더 이상
의 진전은 없었으
며 다른 부위에 발
적이 발견되지 않
았다.
사지말단의 부종
은 사라지지 않았
다.
12일 Albumine수
치는 3.2g/dL로 체
크 되었으며 여전히 정상범위보다
저하 된 상태이다.
Ⅳ. 결론
상기 환자는 부산 백병원에 5월 27일에 교통사고로 ER통해 입원하여 SDH로 진단받고 5월 28일 Craniotomy 수술을 받은 후 NSICU로 옮겨져 현재까지 입원 중이다. 환자는 입원 당시부터 의식 상태는 stupor로 현재까지 변함없으며 강한 자극을 줄때만 피하려는 반응을 보이고 있다. 대상자를 며칠 동안 관찰하여 사정해보고 가장 먼저 해결해 주어야 할 몇 지 진단을 뽑아 나름대로 간호과정을 적용해 보았다. 대상자는 뇌 손상으로 인해 수술을 받은 후 38도를 넘나드는 반복되는 고열증상을 보였다. WBC와 배양 진담검사를 통해 감염이라고 결론을 내렸고 이 문제를 가장 우선순위로 두었다. 그리고 stupor한 mental로 장기적인 신체 부동으로 인해 천골부위와 Lt. temporal쪽에 sore가 생겼음을 발견하고 이 문제역시 진단을 내려 보았다.
일단 내가 CASE를 하게 된 환자를 포함해서 NSICU입원하신 환자분들의 대부분의 진단에 대해 배우고 가지 못해서인지 내가 다른 실습보다 더 많이 부족한 점을 느끼고 이 실습이 유독 힘들었던 것 같다. 그러나 정말 많은 것을 배우고 있는 것 같다. 내가 할 수 있게 된 간호행위가 더욱 많이 늘어났고 모르는 것에 대해 공부를 하기 시작함으로 인해 더 많이 알게 되고 배우게 된 것 같다.
Ⅴ. 참고문헌
한윤복, 김순례외 5명, 「간호진단-진단분류의 이론과실제-」, 현문사, 1995.
손정태 외 「기본간호학 Ⅱ」, 현문사, 2006.
김귀분 외 「중환자 간호」, 현문사 ,1999.
고일선 외 「최신임상간호메뉴얼」, 현문사, 2004.
서문자외, 「성인간호학 Ⅱ」,수문사, 2007.
김군순외, 「신경계간호학」,서울대학교출판부, 1992

키워드

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