지주막하 출혈 SAH (subarachnoid hemorrhage) 케이스 스터디 case study - 진단명: SAH(Subarachnoid hemorrhage) | 수술명: Clipping EVD(Extra ventricular drainge) Kocher`s Lt

소개글

지주막하 출혈 SAH (subarachnoid hemorrhage) 케이스 스터디 case study - 진단명: SAH(Subarachnoid hemorrhage) | 수술명: Clipping EVD(Extra ventricular drainge) Kocher`s Lt에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호과정
-체액불균형
-전해질불균형
-체온 조절기능 약화와 관련된 고체온

본문내용

을 양쪽 겨드랑이 밑에 대주고, 알코올 마사지를 시행한다.
2.의사에 지시에 따라 항생제를 투여한다.
3.무균술을 철저하게 지킨다.
4.흉부물리요법을 적용한다.
5.필요없는 line은 제거하여 감염의 가능성을 낮춘다
6.회음부 간호를 시행한다.
1.감염증상으로 체온이 상승한다.
냉요법은 피부와 조직의 온도를 낮추고 혈관을 수축 시킨다.
[기본간호학Ⅰ, 수문사]
체온상승을 대사율을 증가시겨 뇌조직에 산소 요구량을 증가 시킨다.
[성인간호학2, 수문사]
2.항생제 투여로 감염을 낮춘다.
3.의료인의 오염된 손은 교차감염의 기회를 증가시킨다.
[기본간호학Ⅰ, 수문사]
4.배출되지 않은 객담은 세균 번식처가 될 가능성이 높다.
흉부물리요법은 객담배출을 돕는다.
[기본간호학Ⅰ, 수문사]
5.중심정맥관, Foley cathete, IV line등의 invasive한 처치는 감염의 위험성을 높인다.
6.유치도뇨관 삽관 시 회음부 간호를 시행하여 감염을 예방할 수 있게 한다.
[성인간호학Ⅰ, 수문사]
간호수행
1.V/S을 측정했다.
날짜
9/3
9/4
9/5
9/6
9/7
9/8
9/9
9/10
9/11
체온
36.5
37.1
37.3
37.3
37.6
37.4
37.0
37.2
37.4
혈압
110/50
130/50
100/40
140/70
130/90
140/80
120/80
130/80
140/70
2.lab검사 결과를 확인했다.
항 목
정상범주
단위
결 과
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ESR
0-10
mm/h
5
▲66
Routine CBC & WBC Diff. Count
WBC Count
4.0-10.0
10^9/L
▲14.75
▲11.12
▲12.08
▲12.09
▲10.23
9.87
▲13.25
▲14.98
▲16.58
RBC Count
4.0-5.0
10^12/L
▼3.24
▼3.01
▼3.65
4.03
4.25
4.40
4.20
4.09
4.44
Hemoglobin
13.0-18.0
g/dl
▼9.7
▼8.8
▼10.7
12.1
12.5
13.0
12.4
12.2
13.6
Hematocrit
34.0-49.0
%
▼28.1
▼25.9
▼31.5
34.9
37.0
38.1
37.0
37.1
39.5
Platelet count
150-450
10^9/L
248
208
171
170
167
183
204
223
262
WBC Diff. Count
‥Seg.-neutrophils
50-75
%
71.2
▲79.1
▲75.4
▲75.1
78.8
69.1
▲75.4
69.8
▲75.7
‥Lymphocytes
20-44
%
▼17.5
▼10.7
▼12.9
▼14.8
▼19.1
▼16.6
▼12.8
▼17.7
▼14.1
‥Monocytes
2-9
%
▲11.1
▲10.0
▲11.5
▲9.5
▲10.2
▲12.5
▲10.3
▲9.5
8.6
‥Eosinophils
0-5
%
0.1
0.1
0.1
0.4
1.6
1.4
1.1
2.5
1.3
‥Basophils
0-2
%
0.1
0.1
0.1
0.2
0.3
0.3
0.4
0.5
0.3
‥ANC계산
>0.5
10^9/L
10.5
8.8
9.11
9.08
7.04
0.82
9.93
10.46
12.55
Mean Corp lndex
‥MCV
80-99
fl
86.7
86.0
86.3
86.6
87.1
86.6
88.1
90.7
89.0
‥MCH
26-34
pg
29.9
29.2
29.3
30.0
29.4
29.5
29.5
29.8
30.6
‥MCHC
31-37
g/dl
34.5
34.0
34.0
34.7
33.8
34.1
33.5
32.9
34.4
3.I/O를 측정했다.
4. 양쪽 겨드랑이 밑에 아이스백을 해주고, 그래도 체온이 떨어지지 않을 경우에는 알코올 마사지도 실시하였다.
5. 의사의 지시에 따라 항생제를 투여하였다.
항생제
Alporin Injection 1.5g
세푸록심나트륨
1.5g
수술 후 감염 예방, 기관지 확장증,
급만성 기관기 염
6. 철처하게 환자를 만지기 전, 만진 후 손씻기를 시행하였으며, 환자의 position change시에도 손소독을 실시하였다. 또한 처치를 할 시에도 무균술을 적용하였다.
7. 환자의 position change시 환자를 옆으로 돌려 흉부물리요법을 적용하였다.
#5.장기간 부동과 관련된 피부손상 위험성
날짜
서명
[과학적 근거]
장기간 침상안정의 결과로 피부에 손상이 올 수 있다. 또한 환자는 체중이 부하되는 부위(눌리는 부위)의 적절한 순환과 안위를 위해 자주 돌려 눕혀야 한다. 압박은 욕창의 일차적 원인이다. 욕창은 뼈 돌출부를 덮고 있는 연조직에 대한 지속적인 압력에 의해 발생하는 국소적인 조직 파괴인데, 압력이 혈액흐름을 감소시켜 산소와 영양분의 공급을 제한함으로써 세포를 파괴하고 변현시켜 궤양을 형성하게 한다. 욕창은 보통 꼬리뼈, 발꿈치, 좌골 결절, 대전자 등의 뼈 돌출부에서 많이 발생한다.
[기본간호학Ⅰ, 수문사]
- 피부손상의 위험이 있는 경우는 다양하다. 감각저하가 있는 환자나 혈관장애가 있는 환자등은 욕창의 발생이 빈번하므로 간호사는 환자의 피부사정시 피부손상의 위험요소인 부동, 감각저하, 혈관기능부전, 영양 및 수분변화, 피부에 있는 분비물과 배설물등 위험요소들을 고려해야 한다.
[기본간호학Ⅱ, 수문사]
[객관적 자료]
1.장기간의 입원
9월 3일 입원하면서 9월 11일인 지금까지 계속 활동을 못한 채로 누워있음
2.피부사정
엉덩이에 diaper rash가 생김. 항상 누워있어 diaper rash 부분 진물이 나오며 발적이 심함.
supine 자세로 주로 있다 보니 coccyx 부위 계속 눌림.
3.주변환경
억제대를 사용함으로써 몸을 움직일 수 없으며 부동인 상태로 있음.
또한 높은 체온으로 인해 Ice bag을 가지고 있는 모습을 자주 볼 수 있음. 이로 인해 포가 젖음을 볼 수 있음.
4.Medication
Elta cream 을 바르고 있음.
5. Moto function
Moto 기능이 좋음에도 불구하고 ICU라는 것과 두부부위를 수술을 해서 움직일 수가 없다. 이로 인해 환자는 억제대를 사용하고 있으며 부동상태를 유지한다.
9/9
SN
이가연

키워드

지주막하출혈,   NSICU case,   SAH,   subarachnoid hemorrhage,   지주막하 출혈 케이스,   Clipping EVD