경막하출혈 문헌고찰

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없음

본문내용

도가 떨어지나 응급으로 촬영 가능
MRI
- 두개골에 의한 인공 음영이 없어 뇌간, 소뇌, 측두엽 부위의 뇌졸중 발견
뇌척수액검사
- 두 개내압 상승시 뇌탈출을 초래 : 두 개내압 상승시 금지
뇌혈전증 : 정상
SAH : 적혈구 존재
뇌전도
- 뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상 뇌파
뇌혈관조영술
(Cerebral angiogrophy)
- 동맥 협착/폐색, 출혈 유무의 진단
- 혈전증, 혈관의 기형, 동맥류 등의 혈관의 구조적 이상 발견
7. 치료 및 간호
1) 응급 상황에서 초기 관리
- 기도유지, 호흡, 혈액순환 상태를 살피면서 국소신경학적 이상 관찰
- 오랫동안 의식저하상태로 있었던 환자는 구획증후군 등 사정
- 환자의 의식수준 평가 (GCS 척도)
- 기관삽관 : 환자의 기도보호 능력, ABGA 결과에 기초
- 등장액의 수액주입 ( 과다혈량이 생기지 않도록 유의)
- 포도당은 저혈당이 있을 때를 제외하고는 투여를 피함
2) 혈압관리
- 환자의 평소 혈압, 두 개내압 상승, 연령, 출혈의 원인, 출혈시점부터의 시간에 따라 조절
- 강력하게 혈압을 떨어뜨리면 뇌관류압이 감소하여 뇌손상을 악화시키므로 주의
- 평균동맥압을 130mmHg 이하로 유지하고, ICP를 감시하면서 뇌관류압을 70mmHg이상 유지,
수술 직후에는 110mmHg 유지.
- 수축기 혈압이 90mmHg이하로 떨어지면 혈압상승제 투여
3) ICP의 관리
- 혈장삼투압조절, 과호흡 요법, 바비튜레이트 혼수 요법 이용
- 두 개내압 감시장차를 두 개내에 직접 삽입하여 변화관찰
(1) 삼투압
- 치료 목표는 ICP을 20mmHg 이하로 떨어뜨리고 뇌관류압을 70mmHg이상으로 유지
- ICP 상승 예방을 위하여 mannitol을 사용하고 반동현상을 예방하기 위해 5일 이상 사용 금지
- mannitol과 동시에 furosemide를 투여한다. 목표 삼투압은 310mOsm/L 유지
(2) 과호흡
- 혈중 탄산가스 농도를 저하시켜 뇌혈관을 수축시킴으로 ICP 감소
- 일정 호홉용적으로 호흡수를 증가시켜 동맥혈탄산가스분압은 35~30mmHg 정도로 감소,
두 개내압은 25~30%정도 감소 → 뇌척수액의 pH가 평형
(3) 바비튜레이트
- 작용 시간이 짧은 thiopental 이용하여 상승된 두 개내압을 효과적으로 저하
- 뇌의 대사를 떨어뜨려 뇌혈류와 혈류량 감소
- 뇌부종을 감소시키고 자유유리기 소거
4) 수두증
- 수두증은 급격히 두 개내압을 증가시키므로 응급 뇌실배액을 시행
5) 간질
- 출혈 부위가 뇌출혈 환자에서 간질 발작 발생
- 피질을 포함한 부위에서 출혈이 발생되었을 경우 간질 발생
- 비경련성 간질을 일으킬 수 있으므로 뇌파검사 고려
6) 기타 내과적 치료
- 체온 상승시 신경세포의 손상 가중 → acetaminophen, 냉담요를 덮어 정상적 체온 유지
- 염증이 의심되면 항생제 투여
- 고혈당은 예후를 나쁘게 하므로 혈당조절에 신경써야함
- 심부정맥혈전, 폐색전증, 폐렴 등은 환자의 생명을 위협하므로 예방적 조치
- 정서적 스트레스가 심하기 때문에 적절한 지지요법
7) 수술적 치료
- 수술적 치료는 혈종을 제거하여 신속하게 두 개강내압 감소
(1) 목적
- 정상 뇌 조직의 최소한의 손상, 가능한 많은 양의 혈종을 안전하게 제거
- 주위조직의 압박적도를 감소시켜 뇌손상을 줄여 이환률 감소
- 혈종을 제거함으로써 상승된 두 개강 내압을 낮추면서 뇌이탈 예방
- 주위 뇌조직의 저혈류 상태 호전, 혈종 주위 부종 발생 감소시켜 뇌손상을 막음
- 동정맥기형과 같이 출혈을 일으킨 원인 제거 가능
- 폐색성 수두증 동반된 경우 두 개강내 감압을 목적으로 뇌실 배액을 시행가능
- 직경 3cm 이상의 소뇌출혈이 있으며 신경학적 증상 악화, 뇌간 압박, 수두증 유발시 즉시 수술
(2) 종류 : 현재 개두술을 통한 방법, burr hole을 이용한 흡인술, 정위적 혈종흡인술 등 사용
(3) 방법 : 수술 현미경, 초음파 영상, 뇌전산화단층촬영, MRI, 등 영상을 이용하여 혈전 용해제,
기계적 제거술, 내시경을 이용한 제거술 등 보전적 방법 사용
8. 예후(합병증)
재출혈
- 출혈 24시간 내 / 7~10일 후에 호발 (재출혈환자의 70％가 사망)
뇌허혈
- SAH 후 4-12일 사이 (지연성 뇌허헐)
수두증
- 지주막하 출혈의 20％
- 지주막 융모가 뇌척수액의 흡수를 방해하여 발병 - ICP 상승
혈종
- 뇌내혈종 주위의 뇌부종이 주위 뇌조직을 압박하여 의식수준 악화, 국소 신경결손 초래

키워드

경막하출혈,   신경계,   뇌