Traffic Accident에 의한 Multiple injuries 관한 CASE

소개글

Traffic Accident에 의한 Multiple injuries 관한 CASE에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

경우에는 접종하지 않는다. 다만, 피접종자가 파상풍에 감염될 수 있고, 또한 접종에 의해 현저한 장애를 초래할 우려가 없다고 인정될 경우에는 접종할 수 있다.
8. 치료기간 중 대상자의 상태
처음에는 왼쪽 다리에 splint를 하고 있었으나 곧 제거하고 traction(견인기)를 장착하고 있는 상태여서 다리의 움직임이 자유롭지 못하다.
9. Problem List
사정
문제 목적(추론)
우선순위
주관적 자료
객관적 자료
“움직이질 못하니까는 등이 자꾸 베겨”
등을 시진하였을 때 약간의 발적 보임
피부손상 위험성
-욕창 가능성
1
“몸이 찝찝해. 목욕 한번 시원하게 했으면 쓰겄어.”
얼굴과 머리에 기름기가 있음
몸에서 약간의 땀냄새가 남
자가간호 결핍
- 목욕/위생
2
"몸을 움직이질 못한게 꼭 변비에 걸릴것 같어“
배변 습관의 변화는 없으나 약간의 복부팽만감과 변의 양상이 굳고 건조함
변비 위험성
3
10. 간호진단
문제번호
문제/진단
발견된날짜
해결된날짜
#1
피부손상 위험성
9/16
9/17
#2
자가간호 결핍 - 목욕/위생
9/16
9/17
#3
변비 위험성
9/19
9/20
11. 간호계획, 수행 및 평가
#1. 피부손상 위험성(욕창)
1> 관련자료
“움직이질 못하니까는 등이 자꾸 베겨”라고 말하심.
등을 시진하였을 때 약간의 발적 보임
2> 간호 목표
욕창이 생기지 않는다.
3> 간호계획 및 수행
계획 및 수행
평가
paln
#1. air matt
#2. 대상자의 불편감 호소 시 position change 도움
#3. back massage.
#4. 땀에 젖은 환자복 change
16日
11:30 욕창가능성 있어 air matt깔아줌.
14:00 “등에 땀이 찬다.” 하여 측위로 position change 하여 등
땀 말리고 환자복 갈아입힘.
14:10 다시 supine position으로 change.
16:00 기저귀 확인하며 hip 과 leg의 피부상태 확인 결과
이상 없음
19:30 보호자가 땀이 많은 대상자 위해 미니 선풍기 가져와서
설치.
보호자에게 욕창가능성 설명.
17日
07:00 air matt 유지
08:30 기저귀 확인하며 back, hip, leg의 피부상태 확인 결과
등에 약간의 피부 발적 확인.
09:00 back massage 시행하고 환자복 change.
대상자가 불편감 호소하는 횟수가 감소하게 되었다.
등에 발적 소견 보이지 않음.
4> 간호결과 및 평가
공기매트를 등 뒤에 깔아줌으로써 욕창이 자주 생기는 부위의 압력을 분산시켜주고 대상자가 체위에 대한 불편감을 호소할 시에 체위변경을 지지해줌으로써 등에 발적 소견이 보이지 않게 되었다.
#2. 자가간호 결핍 - 목욕/위생
1> 관련자료
“몸이 찝찝해. 목욕 한번 시원하게 했으면 쓰겄어.”라고 말하심.
얼굴과 머리에 기름기가 있음
몸에서 약간의 땀냄새가 남
2> 간호 목표
단기 목표 : 몸과 입에서 나는 냄새를 없애고 얼굴과 머리에 기름기가 없으며 회음부가 청결함.
장기 목표 : 퇴원 시까지 청결상태를 유지함.
3> 간호계획 및 수행
계획 및 수행
평가
plan
#1. 환자용 목욕 용품을 이용하여 얼굴부와 몸에 바른 후 물수건으로 닦아준다.
#2. 구강간호-헥시딘 거즈와 식염수 거즈로 입안을 닦아준
후 가글을 실시하고, 수염을 면도해 준다.
#3. 회음부 간호-배변을 했는지 확인하고 오물을 닦아주고
기저귀를 교체한다.
#4. 더러운 환자복 change
16日
14:00 “등에 땀이 찬다.” 하여 땀 말리고 환자복 갈아입힘.
16:00 기저귀 확인 및 회음부 청결 상태 확인
22:00 기저귀 확인 결과 배변함. 오물 닦고 기저귀 교체함.
17日
08:30 oral care 실시함. 헥시딘 거즈, 식염수 거즈로 치아와
혀 등을 닦아줌. 가글 실시한 후 shaving.
09:00 기저귀 확인 및 회음부 청결 상태 확인
09:00 back massage 시행하고 환자복 change.
15:00 기저귀 확인 및 회음부 청결 상태 확인 결과 배변.
오물 닦고 기저귀 교체.
16:00 대상자 샤워 원하여 머리 감고, 물수건으로 전신
닦아 줌.
몸에서 나는 냄새가 없어졌고, 얼굴과 머리에 기름기가 없음.
구취가 없어졌고, 입 주위가 깔끔해졌음.
회음부가 청결함
4> 간호결과 및 평가
몸과 입에서 나는 냄새가 없어졌고, 얼굴과 머리에도 기름기가 없으며 회음부가 청결함.
#3. 변비 위험성
1> 관련자료
"몸을 움직이질 못한게 꼭 변비에 걸릴것 같어“
배변 습관의 변화는 없으나 약간의 복부팽만감과 변의 양상이 굳고 건조함
2> 간호 목표
정상 배변 양상, 습관을 갖는다.
3> 간호계획 및 수행
계획 및 수행
평가
plan
#1.수분섭취를 도모함.
#2.식이조절을 한다.
19日
08:00 기저귀 확인 결과 변이 굳고 건조하며 약간의 복부팽만감
있음.
08:00 변비가 생길 수 있음을 설명하고 수분섭취를 도모함.
09:00 채소, 과일 음료 섭취도 권장함.
12:00 점심 메뉴 중에 식이섬유가 많은 백김치를 많이 먹을 수
있도록 권장함.
14:00 수분섭취 도모함.
17:00 저녁 메뉴 중 고기 종류의 섭취를 지양하고
수분섭취 도모함.
19:30 보호자에게 대상자의 현 상태에 대해 설명하며 변비가
생길 수 있음을 설명함.
21:00 수분섭취 도모함.
20日
09:00 기저귀 확인 결과 정상 변이며 복부 팽만감 완화됨.
변이 묽게 나왔으며 색깔이나 양상에 문제가 없음.
4> 간호결과 및 평가
수분섭취와 식이조절(식이섬유소가 많이 들어간 음식 섭취)을 한 결과 배변의 양상이 좋아졌다.
Ⅲ. 결론
본 사례 대상자인 나00 님은 9월 16일 TA 및 multiple injuries를 이유로 내원 하셨으며, 이후 코 부위의 열상과 사지의 다발성 손상 진단을 받으셨고 현재 응급중환자실에서 치료 중에 있으십니다. 최근 약물과 견인치료로 인해 통증호소 횟수가 많이 줄어들었고, 움직이지 못함에 따른 여러 가지 간호문제가 있었습니다.
이번 케이스로 부동환자의 관리와 간호에 대해서 알 수 있었고 splint 및 cast, traction장치까지 여러 가지 부목종류에 대해서도 알 수 있었습니다.

키워드

성인간호학