담낭용종제거술 laparoscopic cholecystectomy case

소개글

담낭용종제거술 laparoscopic cholecystectomy case에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

수술에 필요한 line을 정리하여 필드밖으로 내린다.
④veress needle을 삽입하고 복강내 이산화탄소를 주입한다.
⑤12mm trocar 삽입후 scope을 넣는다.
⑥scope을 보면서 기구 들어갈 부위에 trocar를 차례로 삽입한다.
⑦담낭을 atraumatic forcep으로 잡은 상태에서 dissector와 hook으로 dissection한다.⑧담동맥과 총담관을 찾아 endo clip으로 절단한다.
⑨GB polyp을 atraumatic forcep으로 잡는다..(GB가 너무 커서 나오기 힘들 경우 GB안의 stone을 먼저 꺼내기도 한다)
⑩vaskiet으로 GB polyp을 담아서 꺼낸다.
⑪bleeding을 확인하면서 irrigation한다.
⑫trocar를 꺼내고 그 부위의 peritoneum을 suture한다.
⑬SFS로 skin suture하고 dressing한다.
laparoscopic position
GB polyp 제거
laparoscopic 도구
12. 수술 후 회복실 간호
가. 환자가 회복실에 입실하면 수술하는 동안의 환자 상태 및 현재의 환자 상태와 주의해야 할 사항에 대하여 마취과 의사로부터 인계 받음
나. 환자의 일반 상태에 이상이 없는지 확인하고 입실시간, 입실시의 환자상태 및 의식의 PAR score를 참고하여 파악, 기록한다.
다. 환자가 유지하고 있는 fluid의 양을 정확히 기록하고, 그 외의 수술장에서 가져 온 fluid나 blood를 확인한다.
라. 호흡
1) respiration 확인, 기도유지, 산소를 공급한다.
2) 기도에 분비물이 있을 때는 suction하거나 gauze를 사용하여 제거한다.
3) 설근침하(혀가 뒤로 말리는 경우), cyanosis, 흉곽의 운동 등에 주의한다.
4) 체위에 따른 기침반사에 의해 분비물 배출을 용이하게 하고 폐활량을 증가시키는 fowler position을 해준다.
5) 호흡곤란시 환자의 머리를 뒤로 젖히고 하악을 전상방으로 상악쪽으로 당겨 주면 인두 폐쇄가 완화된다.
마. 순환
1) pulse-owymeter를 부착한다.(97%이상)
2) BP cuff를 감는다.
3) EKG monitoring을 연결한다.
바. 의식 상태 및 반응의 정도
1) 흥분이나 몸의 움직임이 격할 때는 안전사고를 방지하기 위하여 억제대를 사용하고 side-rail을 이용한다. strecher car 바퀴도 고정한다.
사. 피부의 색과 성상
1) 고령자, 소아환자, 장시간 수술 환자의 체온에 유의하고 필요시 보온해준다.
2) OBGY환자들은 shivering 심하기 때문에 더 유의하여 보온해준다.
회복실 간호를 간략하게 정리하자면
첫 번째 O₂5L/min via mask
두 번째 monitoring(혈압, 호흡, 체온, 맥박)
세 번째 total fluid infussion rate - 150m/hr
네 번째 deep breathing & cough encourage
다섯 번째 warming blanket
여섯 번째 post op pain control - 데메롤 투여
PAR score 마취 후 회복 점수표
반사능력
2: 명령 또는 자발적으로 4 팔다리 운동 가능
1 : 명령 또는 자발적으로 2 팔다리 운동 가능
0 : 명령 또는 자발적으로 모든 팔다리 운동 불가능
호흡
2 : 심호흡 및 기침 가능
1 : 호흡 곤란 또는 호흡 운동 제한
0 : 무호흡
순환
２：마취 전 혈압의 20% 이내
1 :마취 전 혈압의 20-50%
0 :마취 전 혈압의 50% 이상
의식
2：완전 회복 의식 상태
1：부르면 눈뜸
0：무반응
피부색깔
2：분홍색 피부 색깔
1：창백, 음울, 얼룩짐 또는 황달
0：청색증

키워드

수술실실습