목차
Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 발생빈도
5. 임상증상
6. 진단
7. 치료
8. 간호
Ⅱ. case study
1. 환자 간호정보
1-1. 환자 자료수집
1-2. progress note
1-3. 두위변화
1-4. v/s변화
1-5. ICP변화
2. 진단검사 결과
2-1. 혈액검사 결과
2-2. 소변검사 결과
2-3. 방사선검사 결과
2-4. 특수치료 CSF tapping
3. 약물치료
4. 약물 요법 기록지
5. 간호과정 기록지
5-1. 간호과정기록지 (1)
5-2. 간호과정기록지 (2)
5-3. 간호과정기록지 (3)
Ⅲ. 참고문헌
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 발생빈도
5. 임상증상
6. 진단
7. 치료
8. 간호
Ⅱ. case study
1. 환자 간호정보
1-1. 환자 자료수집
1-2. progress note
1-3. 두위변화
1-4. v/s변화
1-5. ICP변화
2. 진단검사 결과
2-1. 혈액검사 결과
2-2. 소변검사 결과
2-3. 방사선검사 결과
2-4. 특수치료 CSF tapping
3. 약물치료
4. 약물 요법 기록지
5. 간호과정 기록지
5-1. 간호과정기록지 (1)
5-2. 간호과정기록지 (2)
5-3. 간호과정기록지 (3)
Ⅲ. 참고문헌
본문내용
다.
7. 연령과 상태에 적절한 비약물적 통증완화 전략을 적용한다. ( 달래기, 흔들어 주기, 음악, 토닥거리기, 노리개 젖꼭지 빨리기 등 )
8. 주위의 환경 자극을 감소시킨다.
1. 영아의 경우 통증을 말로 표현하지 못하기 때문에 비언어적인 통증양상을 사정한다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 138>
2. 신생아는 스트레스나 피로가 있는 경우 보챌 수 있으므로 통증의 증상과 구분하여 적절한 중재를 해야한다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 106>
3. 활력징후는 신체의 기능을 관찰하기 위해 사정한다. 대상자의 현재와 과거의 건강상태에 대한 참고자료이다. <최신 기본간호학 상 (2001) p.368>
4. 통증에 따른 생리적 반응으로 산소포화도가 감소될 수 있으므로 지속적으로 동맥혈의 산소포화도를 측정한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 503>
5. 통증을 감소시킨다.
6. 진통제는 통증을 조절하는 가장 효과적인 방법이다. <성인간호학 상권(2013) p. 236>
acetaminophen은 경증에서 중등도의 통증을 완화하는데 효과적이다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 507>
7. 주의분산은 통증의 강도를 약화시키거나 잊어버리게 한다. < 쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 91>
8. 신생아는 유해한 자극에 대해 단순하고 미세한 반응을 보인다.
- 고음으로 반응하며, 거칠고 격렬하게 긴박감을 준다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 91>
대상자는 4월 12일에 FPRS 척도가 2점으로 감소됨. (달성)
대상자는 4월 12일 까지
FPRS척도가 2점 이하로 측정될 것이다.
간호
진단
간호계획
평가
목표/
기대되는 결과
간호중재
이론적(합리적) 근거
구토 및 설사와 관련된 영양부족
<목표>
대상자는 정상체중을 유지한다.
1. 매일 체중을 측정한다.
2. 매시간 마다 섭취량과 배설량을 관찰한다.
3. 환아의 혈중 전해질 수치를 관찰한다.
4. 배설양상을 모니터하고 기록한다.
5. 수유하기 전에 장음을 사정하고 기록한다.
6. 수유시 소량씩 자주 섭취하도록 한다.
7. 수유 시 상체를 올려 수유하고 수유 후에는 트름을 시킨다.
8. 구토가 진정 될 때까지 금식 시킨다.
9. 처방에 따라 수액을 공급한다.
10. 처방에 따라 진경제, 지사제를 투여한다.
- 진경제 : MACPERAN
- 지사제 : LACTEOL GRAN
1. 체중은 탈수상태를 직접적으로 나타낸다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 42>
2. 환아의 영양상태를 결정하는데 필요하다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 43>
3. 비정상적인 전해질 수치는 치료가 요구되는 수분불균형을 나타낸다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 42>
4. 설사의 유무를 확인하기 위함이다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
5. 장폐색으로 인한 위장운동 감소로 인해 위내용물이 역류할 수 있어서 수유하기 전에 장음을 사정해야 한다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
6. 소량씩 자주 섭취시 한꺼번에 많은 양을 섭취하는 것 보다 적응하기에 더 좋다. <아동간호학 각론(2013) p. 646>
7. 상체를 올림으로써 흡인을 예방하고 트림을 시킴으로써 위 내용물의 역류를 예방한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 646>
8. 금식 상태는 위장계를 안정시켜 구토를 줄인다.
9. 신체에 따라 전해질 및 산염기 균형 등을 맞추기 위해서는 정맥으로 많은 양의 수액을 공급한다. <최신 기본간호학 상권(2010) p. 582>
대상자는 4월 3일부터 설사 증상이 관찰되지 않음.(달성)
대상자는 4월 16일부터 구토증상이 관찰되지 않음.(달성)
대상자는 4월 16일까지 구토와 설사를 더 이상 하지 않을 것이다.
대상자는 퇴원시 까지 흡인성 폐렴증상이 관찰되지 않을 것이다.
1. 흡인성 폐렴의 증상을 8시간 마다 관찰한다.
2. 4시간 마다 호흡양상을 사정한다.
3. 구개반사 혹은 연하기능을 사정한다.
4. 수유하기 전에 장음을 사정하고 기록한다.
5. 수유시 소량씩 자주 섭취하도록 한다.
6. 수유 시 상체를 올려 수유하고 수유 후에는 트름을 시킨다.
7. 구토가 진정 될 때까지 금식 시킨다.
8. 처방에 따라 진경제를 투여한다.
- 진경제 : MACPERAN
9. 필요시 흡인한다.
1. 구토한 영아는 흡인의 높은 위험성을 지닌다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 645>
2. 흡인성 폐렴의 증상을 확인하기 위해 세심한 호흡평가가 간호과정에서 가장 중요하다 <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 19>
3. 연하곤란시 위내용물의 역류가 발생할 수 있다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 19>
4. 장폐색으로 인한 위장운동 감소로 인해 위내용물이 역류할 수 있어서 수유하기 전에 장음을 사정해야 한다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
5. 소량씩 자주 섭취시 한꺼번에 많은 양을 섭취하는 것 보다 적응하기에 더 좋다. <아동간호학 각론(2013) p. 646>
6. 상체를 올림으로써 흡인을 예방하고 트림을 시킴으로써 위 내용물의 역류를 예방한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 646>
7. 금식 상태는 위장계를 안정시켜 구토를 줄인다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
9. 구토시 흡인의 증상이 보이면 이물질을 제거하기 위해 흡인을 실시한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 646>
대상자는 4/22일까지 폐렴 증상이 관찰되지 않음.(달성)
Ⅲ. 참고문헌
1. 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013). 현문사 : 서울
2. 조경숙 외. 성인간호학 상권(2013). 현문사 : 서울
3. 송경애 외. 기본간호 중재와 술기(2013). 수문사 : 경기
4. 손정태 외. 기본간호학Ⅱ(2012). 현문사 : 서울
5. 김영혜 외. 아동간호학 각론(2013). 현문사 : 서울
6. 김희순 외. 아동청소년간호학Ⅰ, Ⅱ(2013). 수문사 : 경기
7. 조결자 외. 손쉽고 편리한 아동간호진단(2000). 현문사 : 서울
8. 김명자 외. 최신 기본간호학 상권(2010). 현문사 : 서울
7. 연령과 상태에 적절한 비약물적 통증완화 전략을 적용한다. ( 달래기, 흔들어 주기, 음악, 토닥거리기, 노리개 젖꼭지 빨리기 등 )
8. 주위의 환경 자극을 감소시킨다.
1. 영아의 경우 통증을 말로 표현하지 못하기 때문에 비언어적인 통증양상을 사정한다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 138>
2. 신생아는 스트레스나 피로가 있는 경우 보챌 수 있으므로 통증의 증상과 구분하여 적절한 중재를 해야한다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 106>
3. 활력징후는 신체의 기능을 관찰하기 위해 사정한다. 대상자의 현재와 과거의 건강상태에 대한 참고자료이다. <최신 기본간호학 상 (2001) p.368>
4. 통증에 따른 생리적 반응으로 산소포화도가 감소될 수 있으므로 지속적으로 동맥혈의 산소포화도를 측정한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 503>
5. 통증을 감소시킨다.
6. 진통제는 통증을 조절하는 가장 효과적인 방법이다. <성인간호학 상권(2013) p. 236>
acetaminophen은 경증에서 중등도의 통증을 완화하는데 효과적이다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 507>
7. 주의분산은 통증의 강도를 약화시키거나 잊어버리게 한다. < 쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 91>
8. 신생아는 유해한 자극에 대해 단순하고 미세한 반응을 보인다.
- 고음으로 반응하며, 거칠고 격렬하게 긴박감을 준다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 91>
대상자는 4월 12일에 FPRS 척도가 2점으로 감소됨. (달성)
대상자는 4월 12일 까지
FPRS척도가 2점 이하로 측정될 것이다.
간호
진단
간호계획
평가
목표/
기대되는 결과
간호중재
이론적(합리적) 근거
구토 및 설사와 관련된 영양부족
<목표>
대상자는 정상체중을 유지한다.
1. 매일 체중을 측정한다.
2. 매시간 마다 섭취량과 배설량을 관찰한다.
3. 환아의 혈중 전해질 수치를 관찰한다.
4. 배설양상을 모니터하고 기록한다.
5. 수유하기 전에 장음을 사정하고 기록한다.
6. 수유시 소량씩 자주 섭취하도록 한다.
7. 수유 시 상체를 올려 수유하고 수유 후에는 트름을 시킨다.
8. 구토가 진정 될 때까지 금식 시킨다.
9. 처방에 따라 수액을 공급한다.
10. 처방에 따라 진경제, 지사제를 투여한다.
- 진경제 : MACPERAN
- 지사제 : LACTEOL GRAN
1. 체중은 탈수상태를 직접적으로 나타낸다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 42>
2. 환아의 영양상태를 결정하는데 필요하다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 43>
3. 비정상적인 전해질 수치는 치료가 요구되는 수분불균형을 나타낸다. <손쉽고 편리한 아동간호진단(2000) p. 42>
4. 설사의 유무를 확인하기 위함이다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
5. 장폐색으로 인한 위장운동 감소로 인해 위내용물이 역류할 수 있어서 수유하기 전에 장음을 사정해야 한다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
6. 소량씩 자주 섭취시 한꺼번에 많은 양을 섭취하는 것 보다 적응하기에 더 좋다. <아동간호학 각론(2013) p. 646>
7. 상체를 올림으로써 흡인을 예방하고 트림을 시킴으로써 위 내용물의 역류를 예방한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 646>
8. 금식 상태는 위장계를 안정시켜 구토를 줄인다.
9. 신체에 따라 전해질 및 산염기 균형 등을 맞추기 위해서는 정맥으로 많은 양의 수액을 공급한다. <최신 기본간호학 상권(2010) p. 582>
대상자는 4월 3일부터 설사 증상이 관찰되지 않음.(달성)
대상자는 4월 16일부터 구토증상이 관찰되지 않음.(달성)
대상자는 4월 16일까지 구토와 설사를 더 이상 하지 않을 것이다.
대상자는 퇴원시 까지 흡인성 폐렴증상이 관찰되지 않을 것이다.
1. 흡인성 폐렴의 증상을 8시간 마다 관찰한다.
2. 4시간 마다 호흡양상을 사정한다.
3. 구개반사 혹은 연하기능을 사정한다.
4. 수유하기 전에 장음을 사정하고 기록한다.
5. 수유시 소량씩 자주 섭취하도록 한다.
6. 수유 시 상체를 올려 수유하고 수유 후에는 트름을 시킨다.
7. 구토가 진정 될 때까지 금식 시킨다.
8. 처방에 따라 진경제를 투여한다.
- 진경제 : MACPERAN
9. 필요시 흡인한다.
1. 구토한 영아는 흡인의 높은 위험성을 지닌다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 645>
2. 흡인성 폐렴의 증상을 확인하기 위해 세심한 호흡평가가 간호과정에서 가장 중요하다 <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 19>
3. 연하곤란시 위내용물의 역류가 발생할 수 있다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 19>
4. 장폐색으로 인한 위장운동 감소로 인해 위내용물이 역류할 수 있어서 수유하기 전에 장음을 사정해야 한다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
5. 소량씩 자주 섭취시 한꺼번에 많은 양을 섭취하는 것 보다 적응하기에 더 좋다. <아동간호학 각론(2013) p. 646>
6. 상체를 올림으로써 흡인을 예방하고 트림을 시킴으로써 위 내용물의 역류를 예방한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 646>
7. 금식 상태는 위장계를 안정시켜 구토를 줄인다. <성인간호학 상권(2013) p. 329>
9. 구토시 흡인의 증상이 보이면 이물질을 제거하기 위해 흡인을 실시한다. <아동청소년간호학Ⅰ(2013) p. 646>
대상자는 4/22일까지 폐렴 증상이 관찰되지 않음.(달성)
Ⅲ. 참고문헌
1. 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013). 현문사 : 서울
2. 조경숙 외. 성인간호학 상권(2013). 현문사 : 서울
3. 송경애 외. 기본간호 중재와 술기(2013). 수문사 : 경기
4. 손정태 외. 기본간호학Ⅱ(2012). 현문사 : 서울
5. 김영혜 외. 아동간호학 각론(2013). 현문사 : 서울
6. 김희순 외. 아동청소년간호학Ⅰ, Ⅱ(2013). 수문사 : 경기
7. 조결자 외. 손쉽고 편리한 아동간호진단(2000). 현문사 : 서울
8. 김명자 외. 최신 기본간호학 상권(2010). 현문사 : 서울
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