(A+받음) 성인간호학실습 척추관협착증 case study

소개글

(A+받음) 성인간호학실습 척추관협착증 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

못 쌌어요..”
O(객관적 자료)
1.4 PLIF 시행한 후 침상에 누워계심
대상자는 거의 움직이지 않고 누워계심
물은 하루에 종이컵으로 4잔 마신다고 함
수술 후에는 잘 드시지 못하였으나, 이틀째부터는 식사 잘하심
1.9 resolor 2mg 1T QD 복용함
1.10 dulcolax-S 1T 복용함
간호계획
장기목표 및
평가기준
대상자는 퇴원하기 전까지 완화제를 복용하지 않고 하루에 한 번 변을 볼 것이다.
단기목표 및
평가기준
대상자는 3일 내로 매일 물을 종이컵으로 7-8잔 섭취할 것이다.
대상자는 4일 내로 병동 내 운동을 시행할 것이다.
간호계획
대상자는 배변 양상(빈도, 특성)을 사정한다.
대상자의 섭취량과 배설량을 기록한다.
섬유질이 많은 식이를 하도록 격려한다.
매일 6-8잔의 수분을 섭취하도록 격려한다.
처방에 따라 변 완화제를 투여한다.
배변 시 편안한 환경을 제공하고 규칙적인 배변 시간을 갖도록 돕는다.
대상자가 하루에 한번 복부 마사지를 하도록 교육한다.
활동 단계를 증가시키도록 격려한다.
수행
수행 날짜
1.4
1.6
1.9
1.10
배변 양상
변을 보지 못하심
시도는 해보았으나, 변을 보지 못하심
아직까지는 변을 보는 것이 힘들다고 함
아직까지는 변을 보는 것이 힘들다고 함
대상자는 배변 양상(빈도, 특성)을 사정하였다.
대상자의 섭취량과 배설량을 기록하였다.수행 날짜
1.4
1.5
1.6
1.8
수액
400
1600
1150
경구섭취량
800
1085
1335
1720
H-VAC
315
220
25
urine
1120
1300
1120
섬유질이 많은 식이를 하도록 격려하였다.
매일 6-8잔의 수분을 섭취하도록 격려하였다.
처방에 따라 변 완화제를 투여하였다.(resolor 2mg 1T QD 복용함 / dulcolax-S 1T 복용함)
배변 시 편안한 환경을 제공하고 규칙적인 배변 시간을 갖도록 도왔다.
대상자가 하루에 한번 복부 마사지를 하도록 교육하였다.횡행과 하행결장을 따라 부드럽게 마사지 하는 방법을 보여주었다.
활동 단계를 증가시키도록 격려하였다.병동 내 복도를 하루에 2-3바퀴 정도 걷도록 격려하였다.
이론적 근거
배변 양상을 사정하여 배변에 대해 정확하게 알고 교육하기 위함이다.
대상자 상태를 정확히 파악하여 적절한 처방하기 위함이다.
충분한 수분과 섬유질 식품은 변의 굳기를 알맞게 하여 변비를 예방해주고, 장운동을 증가시킨다.
변 완화제는 변의 표면을 습하게 하여 배설을 용이하게 한다.
배변 시 편안함을 제공하여 배변습관을 기르기 위함이다.
활동의 증가는 근골격계 기능, 심폐 기능과 배설 기능을 촉진한다.
평가
대상자는 3일 내로 매일 물을 종이컵으로 7-8잔 섭취하였다. (달성)
대상자는 4일 내로 병동 내 복도를 walker를 이용하여 2바퀴 정도 운동하는 것을 관찰하였다. (달성)
간호진단 #3. 통증과 관련된 신체 기동성 장애
자료수집
S(주관적 자료)
“많이 아파요.”
\"수술하고 더 아픈 것 같아요.“
“허리도 욱신욱신 아프고 다리도 저려요.”
“다리가 저려서 못 걸어 다니겠어요.”
\"진통제 좀 놔주세요.“
O(객관적 자료)
입원당시 주증상: Lower Back Pain with both sciatica (Lt 거의 걸어 다니지 않고 누워계심
수술 후: 지속적으로 쑤시고 결리는 듯한 통증이 강도 NRS 통증척도 7점 나타남
지속적으로 통증을 호소하며 진통제 투여함
보호자가 항상 옆에 계심
간호계획
장기목표 및
평가기준
대상자는 퇴원하기 전까지 도움 없이 스스로 잘 걸어 다닐 것이다.
단기목표 및
평가기준
대상자는 5일 내로 보행보조기구를 정확하고 안전하게 사용할 것이다.
대상자는 4일 내로 병동 내 2-3바퀴씩 운동을 시행할 것이다.
간호계획
대상자의 활동 장애 정도, 관절 운동 범위 정도, 통증 양상을 사정한다.
적어도 하루에 3번씩 관절 운동을 능동적 또는 수동적으로 시행한다.
점차적으로 운동량을 늘리고, 운동 시 곁에서 지지해준다.
필요 시 운동 전에 통증을 조절해준다.
2시간에 한 번씩 체위변경을 하도록 돕는다.
보행 보조기구를 제공하여 정확하고 안전하게 사용하도록 교육한다.
대상자와 보호자에게 과도한 운동은 삼가도록 교육한다.
수행
대상자의 활동 장애 정도, 관절 운동 범위 정도, 통증 양상을 사정하였다.
수행 날짜
10.1
(수술 전)
10.2
(수술 후)
10.3
(POD#1)
10.4
(POD#2)
10.5
(POD#3)
활동 장애
거의 없음
움직이지 못하심
움직이지 못하심
자세 변경 시 통증 호소
조금씩 운동을 시작하심
ROM
정상
제한됨
약간 제한됨
정상
정상
통증 부위
back
back
back
back
back
통증 빈도
간헐적
지속적
지속적
간헐적
간헐적
NRS
2점
5점
3점
3점
2점
적어도 하루에 3번씩 관절 운동을 능동적 또는 수동적으로 시행하도록 격려하였다.
점차적으로 운동량을 늘리고, 운동 시 곁에서 지지해주었다.
필요 시 운동 전에 통증을 조절해주었다.(Pethidine/Jexta 1A IM, Durogesic patch 12mg, Ultracet 1T BID PO)
2시간에 한 번씩 체위변경을 하도록 도왔다.
보행 보조기구(워커)를 제공하여 정확하고 안전하게 사용하도록 교육하고 사용하는 모습을 관찰한 결과, 잘 이해하였다.
대상자와 보호자에게 과도한 운동은 삼가도록 교육하였다.
이론적 근거
활동 장애 정도와 관절 운동 범위 정도 사정은 대상자의 치료에 대한 기초 자료가 된다.
관절 운동은 근육과 관절의 경축을 예방하고 조직의 기능을 유지한다.
환자의 자존감을 증진하고 운동의 동기를 유발한다.
통증을 조절하여 운동하는데 있어서 불편감을 감소시켜 준다.
체위를 변경하도록 하여 욕창 위험성을 감소시켜 준다.
보행보조기구 사용은 환자 기동 시 불안을 감소하고 안전한 기동을 유지하도록 한다.
손상과 더 많은 퇴행변화를 줄인다.
평가
대상자는 5일 내로 보행보조기구(워커)를 정확하고 안전하게 사용하는 것을 관찰하였다. (달성)
대상자는 4일 내로 병동 내 복도를 walker를 이용하여 3바퀴 정도 운동하는 것을 관찰하였다. (달성)
#3. 통증과 관련된 신체 기동성 장애

키워드

성인간호학실습,   척추협착증,   척추관협착증