1. 의료진간의 정확한 의사소통

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1. 의료진간의 정확한 의사소통에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

요시처방 목록에 있는 약물에 한하여 가능하다.
라. 구두 또는 전화처방에 관한 절차(별첨 13-1)
1) 구두(전화)처방이 허용되는 상황
가) 응급상황, 외부에 있어 직접 처방할 수 없는 경우, 진료시간외 또는 휴일, 휴무 등
나) 구두(전화)처방 절차 : 환자확인-받아적기-되읽어 확인하기-처방한 지시자가 되읽어 처방내용의 정확성 확인하기
다) 구두지시는 일상적으로 사용하는 약물이 아닌 경우에는 사용하지 않는다.
라) 심폐소생술 상황 등의 응급상황에서 구두처방을 받는 간호사가 받아적기를 할 수 없는 경우 구두전화처방 기록지에 수기 작성 과정은 생략하고 구두지시를 받는 즉시 두 번 반복하여 말하며 이를 확인 받고 의료행위를 수행한다.
마) 구두처방을 기록처방 내기 : 구두지시를 지시한 의사는 빠른시간 내에 의무기록을 작성한다. 단 휴일(연휴포함)의 경우에는 휴일이 종료 된 날로부터 빠른시간 이내에 의무기록을 작성한다.
바) 구두지시 시 혼동하기 쉬운 약어 기호를 사용하지 않아야 하며 약물 또는 검사이름은 약자가 아닌 정식 명칭을 사용한다.
사) 약물의 경우 용량과 단위, 투여방법을 정확하게 표현해야 한다.
마. 혼동하기 쉬운 처방이나, 부정확한 처방에 대한 대처방안
1) 수기나 발음이 정확히 확인되지 않은 처방은 수행하지 않는다.
2) 모든 약품에 대해서는 약품명을 끝까지 읽어 확인하고 유사약품은 특별히 발음에 주의한다.
3) 유사 명, 유사 모양, 용량주의 목록을 작성하여 진료실, 약국, 병동 내 부착하여 관리한다.
4) 유사 약에 대해 목록을 선정하고 작성하여 부착하고 년 1회 단위로 관리한다.
바. 처방의 필수 요소 : 의료법 시행규칙 제 12조 처방전의 기재 사항 등 참고
1) 환자정보(등록번호, 환자이름)
2) 처방내용(약물명, 용량, 횟수, 투여경로, 투여시간, 투여일수)
3) 처방일자
4) 처방의사의 서명
▣ 별첨
별첨 1-1. 구두처방 기록지
별첨 1-2. 필요시 처방 목록
별첨 1-3 유사발음 의약품 목록
별첨 1.4 유사모양 의약품 목록
승 인 일 자
2020년 월 일
승 인
붙임 13-1. 구두처방 기록지
구두처방 기록지
일시
성명
호실
진단명
사유
지시자
기록자
처방내용 또는 검사결과 기록(write down)
약품명
용량(단위)
횟수
투약경로
투약시간(간격)
기타
기록된 내용은 읽어서 복창(Read Back)
지시자가 처방 재확인
24시간이내(공휴일 익일) 전산 기록
별첨 13-2. 필요시 처방 목록
필요시(PRN) 처방 목록
분류
약품명
용법
적응증
비고
해열진통제
타세놀이알
서방정600mg
경구(PO)
중증도이상의 두통호소 시 고열이 없는 오한 통증호소 시
두통 호소 적응할 때 혈압을 반드시 체크 한다
지사제
스멕타현탁액20ml
경구(PO)
1일 설사 2회 이상 시
액상하제
듀파락액 20ml
경구(PO)
3일 이상 변비 호소 시
진해거담제
코디푸로시럽20ml
경구(PO)
야간에 발작적 기침 호소 시
약물의존증이 생길 수 있어 주의 설명하고 투약 한다
소화기관용
가스피란5mg
경구(PO)
식후 소화불량 호소 시
적응횟수가 2회 이상 인 경우 내과 외진 하도록 지도 한다
소화기관용
파티겔15ml
경구(PO)
식전후 속쓰림 호소 시
필요시 처방 선정일자
2020년 월 일
필요시처방 선정자
별첨 13-3. 유사발음 의약품 목록
유사발음 의약품 목록
분류
약품명1
약품명2
약품명3
비고
경구
주사
필요시 처방 선정일자
2020년 월 일
필요시처방 선정자
별첨 1.4 유사모양 의약품 목록
유사모양 의약품 목록
분류
약품 1
약품 2
품명
모양
품명
모양
경구
주사
필요시 처방 선정일자
2020년 월 일
필요시처방 선정자

키워드

의료기관,   인증,   평가,   정신과,   의료진간의 정확한 의사소통