기관절개관 튜브(Tracheostomy tube 종류와 특징)

소개글

기관절개관 튜브(Tracheostomy tube 종류와 특징)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.Tracheostomy Tube 종류와 특징

Ⅱ.Tracheostomy
1. 목적
2. 기관절개관 적응증
3. 수술 전.후 과정
4. Tracheostomy tube 유지 관리
5. Tracheostomy tube 적용환자의 주의 관찰 사항
6. Tracheostomy tube 적용환자의 응급상황 발생 시 대처 방안
7. Tracheostomy tube 적용환자의 폐렴 예방을 위한 간호
8. Tracheostomy tube 소독방법
9. Tracheostomy tube 내관 튜브관리
10. Tracheostomy tube 고정용 끈 교환하기

본문내용

멸균 장갑, 멸균기구를 이용하여 무균적으로 다룬다.)
5. Tracheostomy tube 적용 환자의 주의 관찰 사항
1) 환자에게 인공 기도와 기관절개 내관 관리의 필요성을 교육한다.
2) 환자에게 의사소통 방법을 교육하고 의사소통에 필요한 도구(종이,펜)를 준비해 둔다.
(매 근무마다 기관 절개관 상태를 확인한다.)
3) 호흡의 양상을 관찰하고 필요시 산소 포화도를 확인한다.
4) 객담 흡인 후 분비물의 양, 색깔, 냄새, 특성 및 환자 상태를 사정하며 기록하고 환자 상태변화가 있으면 의사에게 보고한다.
5) 사고로 인해 발관이 되지 않도록 주의 깊게 관찰한다.
6) 필요시 억제대를 사용하며 억제대 사용 지침을 따른다.
6. Tracheostomy tube 적용환자의 응급상황 발생시 대처 방안
1) 여분의 기관 절개관과 멸균 겸자를 준비하여 응급시 사용한다.
2) 기관 절개관 이탈
① 기관 절개관이 이탈한 경우 기도 개방성을 유지하고 자발호흡 유무, 혈압, SPO2를 확인한다.
② 재삽관을 위해 현재 크기와 같거나 한 단계 작은 크기의 기관절개 관를 준비한다.
③ 상황에 따라 당직 의사에게 알리고 재삽관 시행하며 완료되면 청진과 x-ray를 확인한다.
④ 응급상황 발생시 환자 상태, 대처 행위 등을 기록한다.
3) 튜브가 막혀서 생기는 응급상황
① 숨소리가 거칠어지고, 호흡곤란, 튜브입구에 손을 댔을 때 내쉬는 공기가 약하게 느껴지며, 청색증 등이 나타난다.
② 삽입되어 있는 튜브를 제거한다.
③ 분비물이 넘어가 기도를 막는 것을 방지하기 위하여 기침을 유발시키거나 기관절개 부위에 충분히 흡인을 해준다.
④ 불을 비추어 보아 입구에 딱지가 있으면 겸자 등으로 제거한다.
⑤ 필요시 같은 크기의 튜브 또는 하나 작은 크기의 튜브로 교환한다.
7. Tracheostomy tube 적용 환자의 폐렴 예방을 위한 간호
1) 기도 흡인 전,후에 손 위생을 실시하고 반드시 장갑을 착용한다.
2) 흡인시 소독된 카테터를 사용하며 카테터를 뺄 때 흡인되도록 한다.(10~15초 이내)
3) 흡인시 한번에 3~4회 이상 흡인하지 않으며 총 5분이상 계속되지 않도록 한다.
4) 흡인은 교차 감염과 손상을 증가시키므로 필요시에 적절히 행해야 한다.
5) 흡인 카테터는 매회 교환하며 분비물을 제거한 카테터는 생리식염수를 통과 시킨다. 일단 흡인에 사용되는 생리식염수는 매회 새 용기에 덜어서 사용하고 남은 용액은 버리고 매일 교환한다.
6) 흡인기의 배액 통은 매주 락스에 30분간 또는 세니자임 10cc에 물 희석하여 5분간 침적 후 건조 소독 된 것을 사용하도록 한다.
7) 흡인물의 색, 농도 등을 관찰하여 기록하고 적당량이 차면 비운다.
8. 기관 절개관 소독 방법
1) 손을 깨끗이 씻는다.
2) 기관절개 부위가 잘 보이도록 환자의 베게를 빼고 어깨 밑에 작은 수건을 말아서 넣어준다.
3) 소독 장갑을 낀 후 핀셋으로 환자의 목에 고정된 거즈를 제거한다.
4) 한 손으로는 튜브가 빠지지 않게 잡고 한 손으로는 핀셋을 이용하여 소독솜의 물기를 약간 제거한 후 기관절개관 주위를 깨끗이 닦아낸다. 또는 소독된 면봉을 사용한다.
5) 기관절개관 주위의 피부상태를 관찰하여 너무 빨갛거나 가래가 많이 나오는지 확인한다.
6) 소독거즈를 기관절개관에 고정시킨다.(튜브가 빠지지 않도록 주의한다.)
7) 고정되어 있는 목줄이 적당하게 유지되었는지 확인한다.(손가락 한 개 정도 들어 가도록)
8) 기관절개 주위 소독은 매일 1회 실시한다.
9. 기관 절개관 내관 튜브 관리
☞내관이 있는 튜브를 사용하는 경우
1) 내관은 매일 소독한다.
2) 내관을 빼기 전에 가래를 뽑아준다.
3) 장갑을 낀 후 한 손으로 외관 윙부위를 잡고 다른 한 손으로 내관을 잡고 살짝 돌려 커브를 따라 부드럽게 빼낸다.
4) 과산화수소수 또는 테고 등 내관이 잠기도록 부어 담구어 놓는다.
5) 내관에 붙은 가래가 불으면 준비된 솔이나 면봉을 사용하여 내관 안에 있는 가래를 제거하고 소독한다.
6) 마지막에 생리식염수로 깨끗이 씻고 물기를 완전히 제거 시킨 후 홈에 맞게 천천히 넣고 돌려 고정한다.
☞내관이 없는 튜브를 사용하는 경우
1) 튜브 옆으로 나와 있는 줄에 동그랗게 되어 있는 부분을 만졌을 때 말랑말랑한지 바람이 빠져 거의 납작하게 되어 있는지 확인한다.
(정상적으로는 말랑말랑하게 공기가 들어가 있어야 함.)
2) 공기가 빠져 있을 경우 일부러 빼놓은 것이 아니면 공기를 주입 시켜야 한다.
3) 주사기의 바늘을 완전히 제거한 후 주사기의 입구를 튜브 옆으로 나와 있는 줄의 끝부분에 꽂고 피스톤을 조심스럽게 잡아당겨 튜브에 남아있는 공기를 완전히 제거한 후 5cc정도의 공기를 다시 주입한다. (공기를 제거하거나 주입할 때는 환자의 기침을 유발하므로 천천히 한다.)
4) 주입된 공기는 3~4시간마다 30분 정도 빼내어 기도의 혈액순환을 돕는다.
5) 내관이 없는 튜브는 가래로 인해 잘 막히므로 건조하지 않게하고 쌕쌕소리가 나는지 자주 확인한다.
6) 기관절개 주위 소독은 매일 1회 하되 T-can 교환은 한 달에 한 번 시행한다.
☞기관 절개 관 교환시기
; 처음 기관절개술 후 track이 형성 될 때까지 48~72시간 동안은 기관 절개관을 교환하지 않으며 그 이후에는 cannula 내의 가피 및 분비물의 응고 정도와 tube의 종류에 따라 1주일 혹은 1달 간격으로 교환한다.
(Silastic 제제: 1회/달, Teflon; 1회/주, 단순 절개관; 1회/주 또는 1회/2주)
10. 기관 절개관 고정용 끈 교환하기
1) 고정용 끈을 새 것으로 준비하여 기관 절개관 튜브의 고정구에 넣어 환자의 목을 한 바퀴 돌아오도록 한다.
2) 이 끈이 반대편 공정구를 통과하여 뒤로 다시 돌아, 처음 시작한 쪽까지 오도록 한다. 3) 양끝을 가볍게 당기어 고정 끈을 손가락 2개 정도가 들어갈 정도로 고정하여 기관 절개관으로 2cm되는 곳에 단단히 매듭을 짓는다.
(기관절개 튜브 끝에 매듭을 지으면 분비물이 딱지를 형성하고 매듭이 경추부위에 오면 환자에게 불편감을 준다.)
4) 끈은 매 24시간마다 도는 젖었을 때 더 자주 교환한다.

키워드

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